Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| А
III — стадия вторичных заболеваний, также состоящая из 3 фаз (А, Б, В), отражающих нарастание и ге- нерализацию различных инфекционных и опухо- левых процессов; А IV — терминальная стадия. Стадия инкубации (I) — это период от момента зара- жения до появления реакции организма в виде острой инфек- ции и/или появления антител. Продолжительность этой стадии от 2—4 нед до 3 мес (в среднем около месяца). На 6—8-й неделе после инфицирования развивается II стадия — стадия пер- в и ч н ы х п р и з н а к о в В И Ч - и н ф е к ц и и . Клиника острого начала ВИЧ-инфекции обычно неспеци- фична, характеризуется мононуклеозоподобным (наиболее часто) или гриппоподобным синдромом, полиаденитом, поражением ниж- них отделов дыхательных путей, могут наблюдаться гастроэн- терит, серозный менингит, энцефалопатия, нефропатия, тром- боцитопеническая пурпура. Проявления мононуклеозоподоб- 531 ного или гриппоподобного синдрома при физикальном об- следовании больного трудно отличить от соответствующих за- болеваний. Мононуклеозоподобный синдром протекает с повыше- нием температуры тела до 38—39 °С, ангиной по типу моно- нуклеарной, увеличением лимфатических узлов, гепато- и спле- номегалией, нередко наблюдаются артралгия, миалгия, диарея. В этот период может появиться эритематозная макулопапулез- ная сыпь с локализацией на туловище и отдельными элемен- тами на лице, шее; геморрагические пятна до 3 мм в диаметре, напоминающие высыпания при геморрагическом аллергичес- ком васкулите. Гриппоподобный синдром характеризуется внезапным нача- лом, высокой лихорадкой с ознобами, выраженными призна- ками интоксикации с головной болью, миалгией, артралгией, анорексией; могут быть полиаденопатия, спленомегалия, экс- судативный фарингит. Слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована, пастозна, миндалины гиперемированы. Воз- можно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, на- поминающее аденовирусную инфекцию. При ПА стадии ВИЧ- инфекции могут возникать вирусные поражения кожных по- кровов лица и шеи — герпетическая инфекция. Стадия ИБ характеризуется бессимптомным вирусоноси- тельством, в этот период в крови появляются антитела к ВИЧ, титры их постепенно нарастают. В этом периоде почти у по- ловины ВИЧ-инфицированных больных имеет место демиели- низирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития нейросенсорной тугоухости и субклиничес- ких форм патологии вестибулярного анализатора. У некоторых больных развивается транзиторная тромбоцитопения, что мо- жет быть причиной геморрагических осложнений при хирур- гических вмешательствах. Стадия ИВ — персистирующая генерализованная лимфаде- нопатия. В течение длительного времени, до 10 лет и более, генерализованная лимфаденопатия может быть единственным проявлением заболевания. Увеличиваются лимфатические уз- лы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретро- мандибулярные. У ряда больных увеличение лимфатических узлов сопровождается лихорадкой с повышением температуры тела иногда до 39 °С и более, с ознобами, проливными ночны- ми потами; в других случаях заболевание протекает бессимп- томно. Стадия ИВ непосредственно переходит в стадию IV (тер- минальную) или сопровождается так называемым СПИД- ассоциированным комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита — стадия III. В этом периоде не- редко отмечается бурное развитие оппортунистических инфек- ций и онкологической патологии. 532 Оппортунистической называется инфекция, возбудителем ко- торой является условно-патогенный микроорганизм, не пред- ставляющий угрозы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающий тяжелое поражение в условиях иммунного дефицита. Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-орга- ны, чаще всего отмечается кандидоз глотки и пищевода. Стой- кий фарингомикоз у молодых людей, никогда ранее не полу- чавших лечение антибиотиками, кортикостероидами или ци- тостатиками, должен насторожить врача на предмет возможной ВИЧ-инфекции. Крайне тяжелой оппортунистической инфекцией при пора- жении ВИЧ является пневмоцитоз (пневмоцистная пневмония), развившаяся на фоне резкого подавления иммунной защиты организма. Пневмоцитозом легких поражается до 2 /з больных СПИДом, гораздо реже возможно также поражение среднего уха. Важным признаком СПИДа является развившаяся при от- сутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1 мес герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболоч- ку полости рта и глотки, кожу. Простой герпес, начавшийся с высыпаний на лице (например, лабиальная форма), может приобретать диссеминированный характер. Возможно развитие heroes zoster oticus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями в пораженной половине лица, поражением лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII), реже тройничного (V), блуждающего (X) и добавочного (XI) нервов. У больных СПИДом отмечается так называемая "волосатая лейкоплакия" с типичной локализацией по краю языка, на сли- зистой оболочке щек в виде утолщенной слизистой оболочки белого цвета с неровной сморщенной поверхностью. Вызыва- ется она вирусами Эпстайна—Барр или папилломавирусами. Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию у боль- ных СПИДом эзофагита, колита, гастрита, энтерита. Наряду с желудочно-кишечным трактом цитомегаловирус поражает также глаза (хориоретинит), центральную нервную систему, легкие. Разнообразные острые и хронические гнойные заболевания ЛОР-органов обусловлены активацией пиогенной инфекции на фоне резкого снижения иммунитета. Характерной особен- ностью данной патологии является отсутствие должного эф- фекта от проводимого лечения, переход синусита или отита в хроническую форму с частыми обострениями. Нередко у боль- ных СПИДом развиваются фурункулы и карбункулы с лока- лизацией в области головы и шеи. Течение воспалительного процесса обычно длительное, лечение малоэффективно. Среди опухолевых проявлений СПИДа чаще обнаруживает- ся саркома Капоши — злокачественная опухоль кровеносных жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|