Диагностика.
Деформации перегородки носа диагностиру-
ются без затруднений. Диагноз устанавливают на основании
жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины.
При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа
следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа со -
судосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизином,
галазолином и др.). Высокоинформативным методом уточне -
ния характера и протяженности деформации перегородки носа
является использование эндоскопов с различным углом зрения.
Диагностическим критерием у некоторых больных может
служить результат объективного
исследования носового дыха -
ния — риноманометрии.
Лечение.
Искривления перегородки носа лечат хирургичес -
ки. Среди ряда разновидностей операций на перегородке носа
можно выделить два типа хирургических (реконструктивных)
вмешательств: классическую радикальную операцию —
подсли-
зистую резекцию перегородки носи по Киллиану
и более щадящую
методику —
круговую резекцию по Воячеку.
В последнее время
часто используют общий термин для операций на перегородке
носа — "
септопластика".
Реконструктивные вмешательства на перегородке носа тех -
нически достаточно сложны. При операциях применяют мест -
ную инфильтрационную анестезию, однако основным видом
обезболивания является наркоз. При грубых манипуляциях,
неадекватной анестезии и послеоперационном уходе возможны
послеоперационные спайки, синехии, перфорации,
ухудшение
функции слизистой оболочки полости носа. Профилактикой
таких осложнений служит щадящее, бережное выполнение
операций и высокая квалификация хирурга.
Подслизистую резекцию перегородки носа
производят в усло-
виях стационара после предварительного амбулаторного обсле -
дования. Суть операции заключается в поднадхрящнично -под-
надкостничном удалении искривленных участков хрящевого и
костного остова перегородки носа с целью расширения нос о-
вых ходов и соответственно улучшения носового дыхания.
В качестве инфильтрационной анестезии применяют 1 %
раствор новокаина (1 % раствор лидокаина) с добавлением
0,1 % раствора адреналина (1 капля адреналина на 5 мл рас -
твора). За 10 мин перед операцией
больному желательно вста-
вить в нос отжатые турунды, пропитанные раствором адрена -
лина и аппликационным анестетиком. Эта процедура в последу-
ющем позволяет выполнить операцию практически бескровно.
В левой половине носа делают дугообразный разрез слизи -
стой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя
на 4—5 мм от наружного края четырехугольного хряща пере -
городки носа (полупроникающий разрез). Слишком далеко
кзади произведенный разрез затрудняет дальнейший ход опе -
рации. При смещении переднего края хряща перегородки носа
102
р
и
с.
2.15.
Подслизис-тая
резекция перегородки
носа.
Момент
отсепаровки
надхрящ-
ницы от хряща.
разрез проводят по
самому краю хряща.
Острым
элеватором
отсепаровывают
слизистую
оболочку
левой
стороны
перегородки
вместе с
надхрящницей (рис. 2.15). Это важный момент — войти в
"правильный" слой. При отслойке должна быть видна гладкая,
блестящая, перламутровая поверхность хряща. Дальнейшее
отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должно
все время проводиться под контро лем зрения.
После того как отсепаровка с одной стороны полностью
завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят
разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рас -
секают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку
противоположной стороны. Затем
распатором мелкими движе-
ниями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей
противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля
отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют
его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами
удаляют и деформированные участки костного скелета перего -
родки носа. При удалении больших фрагментов костно -хряще-
вого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные
фрагменты реимплантировать между листками слизистой обо -
лочки, которые затем укладывают по средней линии (септо-
пластика). Носовые ходы рыхло тампонируют. При необходи -
мости можно наложить шов на первичный разрез слизистой
оболочки. На следующий день тампоны удаляют.
В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаля -
ют грануляции, сгустки крови. В течение 7—10 дней протекают
репаративные
процессы, после чего носовое дыхание восста -
навливается.
Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку
может произойти западение наружного носа. Вдоль спинки
носа должна оставаться полоска не менее 6—8 мм. Также
необходимо сохранять полоску вдоль переднего края четырех -
угольного хряща около 3—4 мм, предохраняющую опущение
кончика носа в послеоперационном периоде.
103
При круговой резекции по Воячеку
соблюдают щадящий прин-
цип и удаляют только те участки перегородки носа, которые
нельзя посредством смещения поставить в срединное положе-
ние. Поэтому эти типы операций называются
консервативной
септопластикой.
Часто искривлениям перегородки
носа сопутствуют явления
компенсаторного гипертрофического ринита. В таких случаях
септопластика сопровождается одной из дополнительных опе-
раций:
щадящей нижней конхотомией,
когда наряду с рекон-
струкцией перегородки носа отсекают
нижнюю носовую рако-
вину по ее краю;
вазотомией
— отсепаровкой слизистой обо-
лочки носовых раковин от костного остова с целью после-
дующего ее рубцевания и сокращения; при
подслизистой кон-
хотомии
удаляют костный край нижней носовой раковины
после предварительного отсепарования слизистой оболочки,
при
латероконхопексии
надламывают нижнюю носовую рако-
вину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.
2.4.2.
Синехии и атрезии полости носа
Среди сращений в носовой полости различают
синехии
—
соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и
латеральной стенкой полости носа,
Достарыңызбен бөлісу: