Пальчун Владимир Тимофеевич

Диагностика. 
Деформации перегородки носа диагностиру-
ются без затруднений. Диагноз устанавливают на основании 
жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. 
При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа 
следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа со -
судосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизином, 
галазолином и др.). Высокоинформативным методом уточне -
ния характера и протяженности деформации перегородки носа 
является использование эндоскопов с различным углом зрения.
Диагностическим критерием у некоторых больных может 
служить результат объективного исследования носового дыха -
ния — риноманометрии. 
Лечение. 
Искривления перегородки носа лечат хирургичес -
ки. Среди ряда разновидностей операций на перегородке носа 
можно выделить два типа хирургических (реконструктивных) 
вмешательств: классическую радикальную операцию — 
подсли-
зистую резекцию перегородки носи по Киллиану 
и более щадящую 
методику — 
круговую резекцию по Воячеку. 
В последнее время 
часто используют общий термин для операций на перегородке 
носа — " 
септопластика".
Реконструктивные вмешательства на перегородке носа тех -
нически достаточно сложны. При операциях применяют мест -
ную инфильтрационную анестезию, однако основным видом 
обезболивания является наркоз. При грубых манипуляциях, 
неадекватной анестезии и послеоперационном уходе возможны 
послеоперационные спайки, синехии, перфорации, ухудшение 
функции слизистой оболочки полости носа. Профилактикой 
таких осложнений служит щадящее, бережное выполнение 
операций и высокая квалификация хирурга.
Подслизистую резекцию перегородки носа 
производят в усло-
виях стационара после предварительного амбулаторного обсле -
дования. Суть операции заключается в поднадхрящнично -под-
надкостничном удалении искривленных участков хрящевого и 
костного остова перегородки носа с целью расширения нос о-
вых ходов и соответственно улучшения носового дыхания.
В качестве инфильтрационной анестезии применяют 1 % 
раствор новокаина (1 % раствор лидокаина) с добавлением 
0,1 % раствора адреналина (1 капля адреналина на 5 мл рас -
твора). За 10 мин перед операцией больному желательно вста-
вить в нос отжатые турунды, пропитанные раствором адрена -
лина и аппликационным анестетиком. Эта процедура в последу-
ющем позволяет выполнить операцию практически бескровно.
В левой половине носа делают дугообразный разрез слизи -
стой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя 
на 4—5 мм от наружного края четырехугольного хряща пере -
городки носа (полупроникающий разрез). Слишком далеко 
кзади произведенный разрез затрудняет дальнейший ход опе -
рации. При смещении переднего края хряща перегородки носа 
102 
р
и
с. 
2.15. 
Подслизис-тая 
резекция перегородки 
носа. 
Момент 
отсепаровки 
надхрящ-
ницы от хряща. 
разрез проводят по 
самому краю хряща. 
Острым 
элеватором 
отсепаровывают 
слизистую 
оболочку 
левой 
стороны 
перегородки вместе с 
надхрящницей (рис. 2.15). Это важный момент — войти в 
"правильный" слой. При отслойке должна быть видна гладкая, 
блестящая, перламутровая поверхность хряща. Дальнейшее 
отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должно 
все время проводиться под контро лем зрения. 
После того как отсепаровка с одной стороны полностью 
завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят 
разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рас -
секают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку 
противоположной стороны. Затем распатором мелкими движе-
ниями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей 
противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля 
отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют 
его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами
удаляют и деформированные участки костного скелета перего -
родки носа. При удалении больших фрагментов костно -хряще-
вого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные 
фрагменты реимплантировать между листками слизистой обо -
лочки, которые затем укладывают по средней линии (септо-
пластика). Носовые ходы рыхло тампонируют. При необходи -
мости можно наложить шов на первичный разрез слизистой 
оболочки. На следующий день тампоны удаляют.
В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаля -
ют грануляции, сгустки крови. В течение 7—10 дней протекают 
репаративные процессы, после чего носовое дыхание восста -
навливается. 
Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку 
может произойти западение наружного носа. Вдоль спинки 
носа должна оставаться полоска не менее 6—8 мм. Также 
необходимо сохранять полоску вдоль переднего края четырех -
угольного хряща около 3—4 мм, предохраняющую опущение 
кончика носа в послеоперационном периоде.
103 

При круговой резекции по Воячеку 
соблюдают щадящий прин-
цип и удаляют только те участки перегородки носа, которые 
нельзя посредством смещения поставить в срединное положе-
ние. Поэтому эти типы операций называются 
консервативной 
септопластикой.
Часто искривлениям перегородки носа сопутствуют явления 
компенсаторного гипертрофического ринита. В таких случаях 
септопластика сопровождается одной из дополнительных опе-
раций: 
щадящей нижней конхотомией, 
когда наряду с рекон-
струкцией перегородки носа отсекают нижнюю носовую рако-
вину по ее краю; 
вазотомией 
— отсепаровкой слизистой обо-
лочки носовых раковин от костного остова с целью после-
дующего ее рубцевания и сокращения; при 
подслизистой кон-
хотомии 
удаляют костный край нижней носовой раковины 
после предварительного отсепарования слизистой оболочки, 
при 
латероконхопексии 
надламывают нижнюю носовую рако-
вину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.
2.4.2. 
Синехии и атрезии полости носа
Среди сращений в носовой полости различают 
синехии 
— 
соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и 
латеральной стенкой полости носа, 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: