Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет204/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

улитковый 
отросток (processus cochleariformis), 
через который перегибается 
сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку 
(т. ten-
sor tympani).
Передняя стенка барабанной полости — трубная, 
или 
сонная 
(paries tubaria s. caroticus). 
Верхняя половина этой стенки занята 
двумя отверстиями, большее из которых — 
барабанное отверс-
тие слуховой трубы 
(ostium tympanicum tubae auditivae), над 
которым открывается полуканал мышцы, напрягающей бара-
банную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образо-
вана тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутрен-
ней сонной артерии, проходящей в сонном канале. Стенка эта 
пронизана тоненькими канальцами, через которые проходят 
сосуды и нервы в барабанную полость и может перейти вос-
палительный процесс из барабанной полости на сонную арте-
рию.
Задняя стенка барабанной полости 
— 
сосцевидная (paries mas-
toideus). 
В верхнем ее отделе имеется широкий ход — вход в 
пещеру 
(aditus ad antrum), 
через который надбарабанное про-
странство сообщается с 
сосцевидной пещерой (antrum mastoide-
ит) 
— постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа 
в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней 
стенке полости располагается пирамидальное возвышение 
(eminentia pyramidalis)
, заключающее в себе стременную мышцу, 
сухожилие которого выступает из верхушки этого возвышения 
и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидаль-
ного возвышения находится маленькое отверстие, из которого 
выходит барабанная струна.
Верхняя стенка 
— 
крыша барабанной полости (tegmen tympani). 
Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая 
барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой
пластинке имеются дегисценции, благодаря которым
330
твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится 
в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабан-
ной полости. Это может способствовать развитию внутриче-
репных осложнений при отитах. У детей первых лет жизни на 
границе каменистой и чешуйчатой частей височной кости в 
области крыши барабанной полости имеется незаращенная 
каменисто-чешуйчатая щель 
(fissura petrosquamosa), 
что обу-
словливает возможность возникновения мозговых симптомов 
(менингизм) при остром среднем отите. В последующем на 
месте этой щели формируется 
каменисто-чешуйчатый шов — 
sutura petrosquamosa.
Нижняя стенка барабанной полости — яремная (paries jugu-
laris) — 
граничит с лежащей под ней 
верхней луковицей внут-
ренней яремной вены (bulbus venae jugularis). 
Дно полости распо-
ложено на 2,5—3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем 
более луковица вдается в барабанную полость, тем более вы-
пуклую форму имеет дно и тем оно тоньше. Иногда здесь 
наблюдаются дефекты кости — дегисценции, тогда верхняя лу-
ковица внутренней яремной вены выпячивается в барабанную 
полость и может быть поранена при выполнении парацентеза.
Слизистая оболочка барабанной полости является продол-
жением слизистой оболочки носоглотки и представлена одно-
слойным плоским и переходным мерцательным эпителием с 
немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая слу-
ховые косточки и связки, слизистая оболочка образует много 
сообщающихся карманов, синусов. Два наиболее значимых в 
клиническом отношении — барабанный и лицевой синусы. Ба-
рабанный синус находится под пирамидальным возвышением 
и простирается до верхней луковицы внутренней яремной вены 
и окна улитки. Лицевой синус ограничен медиально лицевым 
каналом, сзади пирамидальным возвышением и спереди мысом.
В барабанной полости находятся три слуховые косточки и 
две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек (рис. 5.7) 
представляют связанные между собой суставами:

молоточек (malleus);

наковальня (incus);

стремя (stapes).
Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной 
перепонки, основание стремени укреплено в нише окна пред-
дверия. Основной массив слуховых косточек — головка и шей-
ка молоточка, тело наковальни — находятся в надбарабанном 
пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и го-
ловку, а также передний и латеральный отростки. Рукоятка и 
латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепо-
нки. Масса молоточка около 30 мг. Наковальня состоит из 
тела, короткой и длинной ножек; короткая ножка расположена 
во входе в пещеру, через длинную наковальня сочленена с
331


I
Рис. 5.7. Слуховые косточки.
1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 —
стремя.
головкой стремени. Масса на-
ковальни 27 мг. Стремя имеет 
основание, две ножки и головку. 
Кольцевая связка, с помощью 
которой основание стремени 
прикрепляется к краю окна 
преддверия, 
достаточно 
эластична 
и 
обеспечивает 
хорошую 
подвижность 
преимущественно передних
отделов основания стремени. Масса стремени около 2,5 мг, 
площадь основания 3—3,5 мм
2
. Слуховые косточки соединены 
между собой посредством суставов, обеспечивающих их по-
движность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь 
слуховых косточек.
Две 
внутриушные мышцы 
осуществляют движения слуховых 
косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функ-
ции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие 
мышцы, на-
прягающей барабанную перепонку, — т. tensor tympani. 
Мышца эта 
начинается в костном полуканале выше барабанного отверстия 
слуховой трубы, ее сухожилие первоначально направлено 
спереди назад, затем под прямым углом перегибается через 
улитковый отросток, в латеральном направлении пересекает 
барабанную полость и прикрепляется к молоточку. Мышца, 
напрягающая барабанную перепонку, иннервируется нижнече-
люстным нервом (ветвью тройничного нерва).
Стременная мышца находится в костном влагалище пира-
мидального возвышения, из отверстия которого в области вер-
хушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола 
оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннер-
вируется 
стременным нервом (п. stapedius) 
— ветвью лицевого 
нерва.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет