тического дефекта, при этом может потребоваться наложение
соустья с полостью носа под нижней носовой раковиной. Изо-
лированное кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху частич-
но резорбируется, часть крови выводится благодаря функции
мерцательного эпителия. Однако если через 3—4 дня после
травмы у больного появляются признаки воспаления, отек и
инфильтрация в области проекции пазухи, боли, повышается
температура тела, необходима
пункция пазухи
с промыванием
антисептиками и введением антибиотиков.
При переломах стенок лобной пазухи,
сопровождающихся
вдавлением отломка в пазуху и нарушением функции канала
лобной пазухи, проводят оперативное лечение, направленное
на репозицию передней стенки и формирование лобно-носо-
вого соустья с фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому
на 3 нед (резиновая трубка диаметром 0,6—0,8 см соединяет
лобную пазуху и полость носа и фиксируется валиком на коже
рядом с разрезом). При тщательном осмотре и зондировании
задней стенки лобной пазухи можно выявить ее перелом, тре-
бующий обнажения твердой мозговой оболочки. Такие боль-
ные, как правило, нуждаются в консультации нейрохирурга.
Для борьбы с
назальной ликвореей
используют консерватив-
ную или хирургическую тактику. Показаны постельный режим
при возвышенном полусидячем положении, антибиотикотера-
пия с целью профилактики вторичных осложнений, дегидра-
тационные средства (внутривенное введение 40 % раствора глю-
козы, гипертонических растворов хлорида кальция и хлорида
натрия, лазикс, диакарб), седативные средства и диета с ограни-
ченным приемом жидкости. При отсутствии эффекта осущест-
вляют хирургическое вмешательство — пластику дефекта с ис-
пользованием окружающей слизистой оболочки верхней или
средней носовой раковины и др. Оперативные вмешательства
проводят с применением эндоскопических систем и микроин-
струментария. В некоторых случаях используют нейрохирурги-
ческий подход через переднюю черепную ямку.
Как правило, при сочетанных травмах назначают ненарко-
тические анальгетики (баралгин, максиган, трамал и др.), се-
дативные средства (тазепам, фенобарбитал и др.). Для борьбы
с раневой инфекцией и профилактики вторичных осложнений
применяют общую и местную антибактериальную терапию,
гемостатическую терапию и симптоматические средства.
2.7.
Риногенные орбитальные и внутричерепные
осложнения
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
могут приводить к различным осложнениям. Возникновение
внутриглазных и внутричерепных осложнений обусловлено не-
сколькими причинами.
172
А Анатомической близостью: глазница окружена с трех сто-
рон стенками околоносовых пазух; снизу — верхнечелюст-
ной, изнутри — решетчатыми и клиновидной, сверху —
лобной.
А Сосудисто-нервными связями: вены полости носа через
угловую и верхнюю глазную вены анастомозируют с пе-
щеристым синусом и венозными сплетениями твердой
мозговой оболочки.
▲ Лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпау-
тинным пространством головного мозга.
Проникновение инфекции
в полость глазницы и черепа может
происходить различными путями —
контактным, гематоген-
ным, периневральным и лимфогенным.
Наиболее частым из них
является контактный путь. В отношении частоты источника
инфекции внутричерепных осложнений большинство исследо-
вателей на первое место ставят ячейки решетчатого лабиринта,
лобную пазуху, верхнечелюстную и, наконец, клиновидную
пазухи. Следует отметить, что симптомы орбитальных ослож-
нений часто совпадают, иногда одна форма переходит в дру-
гую, что создает трудности в дифференциальной диагностике.
Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными
осложнениями относятся к тяжелому контингенту, что требует
экстренной специализированной хирургической помощи в ус-
ловиях стационара.
2.7.1.
Риногенные орбитальные осложнения
Различают следующие
орбитальные осложнения:
•
реактивный отек век и клетчатки глазницы;
•
орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный);
•
абсцесс века;
•
субпериостальный абсцесс;
•
флегмона глазницы;
•
ретробульбарный абсцесс;
•
тромбоз вен клетчатки глазницы.
Достарыңызбен бөлісу: