V. Заключительный эпикриз (выписной эпикриз)
Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме
включать в себя все основные данные истории болезни (анамнез, основные патологические
изменения, выявленные при объективном исследовании, ход обследования,
все результаты
исследований,
клиническое течение заболевания, его особенности, сведения о проведенном
лечении и его результатах, сведения об исходе заболевания), рекомендации.
Содержание эпикриза должно включать следующие составные части:
1.
Наименование лечебного учреждения, номер истории болезни, наименование
отделения в котором проходило лечение.
2.
Фамилия, имя, возраст ребенка, дату поступления в клинику, дату выписки, диагноз
направившего
учреждения.
Краткое
описание
заболевания
в
динамической
последовательности. Основные жалобы и признаки болезни при поступлении в клинику,
состояние ребенка. Результаты дополнительных методов исследования.
3.
Окончательный клинический диагноз с указанием основного, сопутствующего
заболевания и осложнений (сформулированного с учетом действующих классификаций) с их
кратким обоснованием (основные клинические, анамнестические данные, выводы по
дополнительным исследованиям, подтверждающим диагноз).
4.
Особенности заболевания у данного больного.
5.
Описание применявшегося лечения с указанием доз, путей введения, курсов,
побочных реакций и т.д.
6.
Результаты проведенного лечения (улучшение, выздоровление, отсутствие
положительной динамики, и т.д.).
7.
Рекомендуемое для данного больного амбулаторное (стационарное или
санаторно-курортное) лечение (препараты, дозы, курсы, схемы).
8.
Рекомендуемое для данного больного методы исследований (наименование,
частота, порядок применения).
Подпись
