Краткие сообщения и заметки из практики
жүктеу/скачать 405,1 Kb. Pdf көрінісі
|
rak-sheyki-matki-v-xxi-veke-ginekolog-klinicheskiy-tsitolog-spetsialist-po-molekulyarnym-issledovaniyam
| Ключевые слова:
цитологические исследования, рак шей- ки матки, скрининг, вирус папилломы человека, молекуляр- ные исследования В XXI веке тезис «лечить не болезнь, а больно- го» становится все более актуальным: мы прилагаем усилия к тому, чтобы медицина была «персонализи- рованной», надеемся на результаты профилактики, стараемся развивать «предсказательную» диагнос- тику, проводить целевое (таргетное) лечение. Посто- янно совершенствуются методы, позволяющие вра- чу-клиницисту получить объективную информацию о самых различных заболеваниях. Шейке матки, ма- ленькому участку очень важного органа женской реп- родуктивной системы, уделяется много внимания в медицинской литературе, на конференциях, конг- рессах, симпозиумах. Кажется, вот-вот, и рак шейки матки (РШМ) прекратит убивать женщин, но этого не происходит. Представляется важным определить «болевые точки», оценить возможности предотвра- щения и раннего выявления этого потенциально из- лечимого заболевания. В диагностике и выборе терапии чрезвычайно важ- ны и результаты визуального осмотра, и выполняе- мой при необходимости кольпоскопии. Однако реша- ющую роль в определении лечебной тактики играют морфологические методы: цитологический и гисто- логический. Нет сомнения, что они никогда не поте- ряют своего значения в связи с возможностью пра- вильно судить о наличии и степени распространения предопухолевого состояния и РШМ. Цитолог дает за- ключение о нормальном состоянии слизистой обо- лочки, наличии реактивных изменений, локальных иммунологических нарушений, об изменениях, свиде- тельствующих о нарушении микроэкологии влагали- ща, которая играет далеко не последнюю роль в кан- церогенезе, о воспалении, его возможных причинах: инфекции, цитопатическом эффекте вирусной инфек- ции, реакции стромы на травмы, мутации, внутриэпи- телиальной неоплазии, микроинвазии или инвазии. Pаp-тест (Пап-мазок, Пап-тест, цервикальный ма- зок) — скрининговый тест используемый для выявле- ния скрытых потенциально предраковых процессов и рака в эндоцервикальном канале и зоне трансфор- мации эпителия шейки матки. Согласно определению ВОЗ скрининг — выявление заболевания с помощью быстрых и массовых тест-исследований. Организо- ванный скрининг является централизованным (го- сударственным) и осуществляется по утвержденной программе. Оппортунистический скрининг — это спорадические обследования женщины, осуществля- емые по ее желанию или при визите в клинику по дру- гим причинам. Цитологический скрининг занимает ведущее по- ложение в профилактике рака шейки матки. Хорошо налаженный цитологический скрининг женщин в воз- расте 25–64 лет с интервалом 5 лет может привести
32 Новости клинической цитологии России. Том 22, № 3–4/2018 Шабалова И.П., Ледина А. В., Созаева Л. Г., Шипулина О.Ю. и др. Рак шейки матки в XXI веке... к снижению смертности на 84%, скрининг в возрасте 25–63 лет с интервалом в 3 года — на 90% [1]. Наиболее важное значение в скрининге имеет пра- вильная организация, охват населения. В соответс- твии с европейскими рекомендациями скрининг дол- жен быть организованным, с внешним контролем качества на всех уровнях. Организованный цитоло- гический скрининг, охватывающий значительные группы населения, более эффективен в отношении снижения заболеваемости и смертности. Оппорту- нистический — менее эффективен, в основном за счет нерегулярного обращения за медицинской помощью и, следовательно, обследования женщин. Идеальный скрининг должен эффективно и точно выявлять жен- щин с предраковыми заболеваниями шейки матки, у которых соответствующее вмешательство позволит предотвратить развитие рака и его прогрессирование. Разные методы диагностики, ведения пациентов и их лечения способны снижать преимущества скрининга и могут привести к увеличению ущерба.[2] То, что за рубежом называют Пап-тестом, в на- шей стране было принято называть профилактичес- ким цитологическим исследованием. Современный скрининг рака шейки матки в нашей стране — новое, хорошо забытое старое. Еще в 60–80 гг. в СССР про- водилась активная работа по проведению профилак- тических гинекологических осмотров, открыты смот- ровые кабинеты, в которых брали материал из шейки матки специально обученные акушерки или врачи, было организовано более 300 централизованных ци- тологических лабораторий (ЦЦЛ). Все женщины, по- сещающие поликлинику, женщины 18 лет и старше при профилактических осмотрах на предприятиях, были обязаны один раз в год проходить обследова- ние в смотровом кабинете с обязательным осмотром и пальпацией молочных желез, получением цитологи- ческих мазков из шейки матки. Если акушерка при ви- зуальном осмотре обнаруживала изменения на шейке, то пациентку сразу направляли к гинекологу. Благодаря широкому охвату женщин репродуктив- ного возраста, хорошо налаженной связи «гинеколог- цитолог-онкогинеколог», а возможно и тому, что еже- годное исследование позволяло свести к минимуму возможность ложноотрицательных результатов, не- смотря на несовершенство инструментов для получе- ния материала (шпатели, поролоновые кубики и др.), погрешности при выполнении мазков, не всегда ка- чественные окрашивание и просмотр препаратов, за- болеваемость за 25 лет (с 1965 по 1989) снизилась на 53,1%, а в некоторых регионах — на 74,3% [3,4]. За последние два десятилетия система организо- ванного скрининга во многих регионах была прак- тически разрушена, на смену ему пришел оппорту- нистический скрининг, в котором участвует 14–30% женского населения. Снизились показатели актив- ного выявления рака (среднестатистический показа- тель по России — 28,9%, Санкт-Петербург — 3,5%). [5]. В последние 10 лет отмечен неуклонный рост заболе- ваемости РШМ (
жүктеу/скачать 405,1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|