Синдром гибели одного плода при многоплодной беременности

: МХДА — монохориаль-

ная  диамниотическая,  СГОП  —  синдром  гибели 

одного плода.

Широкое внедрение вспомогательных репродук-

тивных технологий с целью преодоления бесплодия 

привело к двукратному увеличению частоты много-

плодной беременности, которая достигает в популя-

ции величины в 2 %. При этом частота многоплодия 

у женщин, беременность которых наступила после 

применения  методов  вспомогательных  репродук-

тивных технологий, достигает 35 % [1]. 

Одним  из  осложнений  многоплодной  бере-

менности  является  синдром  гибели  одного  плода 

(СГОП),  частота  которого  варьирует  в  пределах 

от 3,7 до 6,8 % [2, 3, 4]. СГОП при многоплодии 

может происходить на любом сроке беременности, 

но наиболее часто имеет место в первом ее триме-

стре. Одним из ведущих факторов, который опре-

деляет заболеваемость и смертность среди вторых 

выживших  плодов  при  многоплодной  беременно-

сти,  является  тип  ее  хориальности  и  амниональ-

ности.  Так  антенатальная  гибель  второго  плода 

регистрируется у 12 % беременных при монохори-

альном и в 4 % при дихориальном типе многопло-

дия. При этом после СГОП риск развития невро-

логических  нарушений  значительно  выше  среди 

новорожденных из монохориальной пары и состав-

ляет 18 % по сравнению с 1 % — при дихориаль-

ной  двойне  [2].  Дихориальный  тип  многоплодия 

характеризуется  наличием  двух  самостоятельных 

систем гемоциркуляции плодов, что исключает их 

непосредственную взаимосвязь в виду отсутствия 

между этими системами сосудистых анастомозов, 

даже при наличии «слившихся» плацент. При мо-

нохориальном типе многоплодия в плаценте всегда 

имеются анастомозы между сосудистыми система-

ми плодов, среди них выделяют три типа: поверх-

ностные  —  артерио-артериальные  и  вено-веноз-

ные и глубокие — артерио-венозные. Тип хориаль-

ности и амниональности должны быть установле-

ны при ультразвуковом исследовании уже в первом 

триместре многоплодной беременности. Они явля-

ются ведущими параметрами, которые определяют 

дальнейшую  тактику  ведения  беременности,  осо-

бенно при выявлении у плодов аномалий развития, 

возникновении у них критических состояний, а так 

же при гибели одного плода из двойни [5]. 

Причины СГОП могут быть неспецифическими 

для многоплодия, схожими с таковыми при одно-

плодной  беременности  или  могут  быть  специфи-

ческими, характерными только для многоплодной 

беременности  [5].  К  неспецифическим  причинам 

относят  генетические  или  анатомические  анома-

лии  у  плодов,  частичную  и  непрогрессирующую 

отслойку плаценты, развитие критической плацен-

тарной  недостаточности  и  синдрома  замедления 

роста плода, формирование истинного узла пупо-

вины и другие. К специфическим причинам гибе-

ли одного плода при многоплодной беременности 

относят коллизию петель пуповины при монохори-

альной  моноамниотической  двойне,  фето-феталь-

ный  трансфузионный  синдром  и  синдром  обрат-

ной артериальной перфузии при монохориальном 

диамниотическом многоплодии [6, 7].