Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 27. Удаленные секвестры головки нижней челюсти и мыщелкового отрост
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 27. Удаленные секвестры головки нижней челюсти и мыщелкового отрост
ка у больного с хронической стадией остеомиелита нижней челюсти. В последние годы для оптимизации процессов регенерации костной ткани применяют препараты на основе гидроксиапати- та (колапол, колапол КП-3, «Остим-100»). В тех случаях, когда хирург убежден в полном удалении не- кротизированных тканей, при отсутствии признаков воспаления, нормализации показателей крови и мочи, дефект кости может устраняться костным трансплантатом. Первичная или отсрочен ная костная пластика особенно показана в тех случаях, когда в результате секвестрэктомии возникают функциональные и эсте тические нарушения. 82 Приводим выписку из истории болезни. Больной П, г 34 лет, поступил в клинику хирургической стома тологии Смоленского медицинского института 26.01.81 г. Ди агноз: хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти и мыщелкового отростка, у основания которого выяв лен патологический перелом. После продолжительной меди каментозной и физической терапии 2.03 под эндотрахеальным наркозом произведена секвестрэктомия с замещением образо вавшегося дефекта нижней челюсти аллогенным ортотопичес- ким трансплантатом (рис. 28). В результате артропластики полностью восстановлена функция височно-нижнечелюстного сустава. В сомнительных случаях, когда нет уверенности в полном уда лении некротизированной ткани, секвестральную полость рыхло заполняют тампоном, пропитанным йодоформной эмульсией. По мере заполнения полости соединительной тканью тампон подтя гивают и меняют каждые 4—5 дней. В дальнейшем на края ра ны накладывают вторичные швы. При секвестрэктомии мелкоочаговых (гнездных) форм хрони ческого остеомиелита нижней челюсти придерживаются ща дящей тактики. Из полости костной ложкой выскабливают грану ляции, мелкие секвестры и размягченную кость. Расположенные между остеомиелитическими очагами значительные участки ко стной ткани сохраняют. Тонкие перегородки, как правило, уда ляются. Наличие сообщения между отдельными полостями и нижнечелюстным каналом является показанием к удалению этих перегородок и формированию одной полости. Зубы с омертвевшей пульпой трепанируют и подвергают кон сервативной терапии, а если она невозможна, то удаляют. Некоторыми авторами установлено, что в пульпе даже види мо неизмененных зубов, расположенных в зоне остеомиелитиче- ского очага, возникают патологические изменения (хронические воспалительные инфильтраты, дистрофические, некротические процессы), характер развития которых свидетельствует о вто ричном вовлечении пульпы в воспалительный процесс в резуль тате ретроградного инфицирования. Поскольку возникновение инфекционно-воспалительного процесса в пульпе зубов, находя щихся в зоне остеомиелитического очага, может приводить к реинфицированию челюсти и последующему обострению хрони ческого воспалительного процесса, такие зубы подлежат обяза тельному лечению или удалению. В случае преобладания процессов репаративной регенерации в стадии стабилизации принимают меры по предупреждению обострения воспалительного процесса, повышают иммунологиче скую реактивность и усиливают неспецифические факторы за щиты путем проведения иммунотерапии, назначения микробных полисахаридов (пирогенал, продигиозан), поливитаминов, солей кальция и фосфора. По показаниям применяют также анабо лические стероиды (ретаболил, неробол), тирокальцитонин. 6" 83 |