Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
жүктеу/скачать 0,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
| Лечение
Должно начинаться уже в амбулаторных условиях - скорая помощь, а продолжаться в условиях приемного отделе- ния стационара, отделений интенсивной терапии или реанима- ции. NB!!! Лечение глюкокортикоидами является обязатель- ным, при постановке данного диагноза. I стадия: 1. Ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 часа разовую дозу увеличить до 10 мг/кг или добавить гидрокортизона геми- сукцинат в/в по 1-2 мг/кг каждые 6-8 часа. При улучшении про- должают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 часа, затем интервалы удлиняются. По выведению из статуса суточную до- зу преднизолона ежедневно уменьшать на 20-25%. 2. Ввести в/в очень медленно струйно в течение 10-15 минут 2,4% раствор эуфиллина в дозе от 5 до 15 мг/кг, далее - капель- но со скоростью 0,9 мг/кг в час до улучшения состояния, а затем в такой же дозе еще в течение 4-6 часов (поддерживающая до- за). Желательно проводить мониторинг концентрации теофил- лина в крови, т.к. его терапевтическая концентрация колеблется в узких пределах 10-15 мкг/мл, близких к токсическим. 3. Инфузионная терапия: в/в капельно 5% раствор глюкозы, 13 раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида. При выражен- ной гиповолемии, низком АД целесообразно введение реопо- лиглюкина. В/в капельные вливания проводят под контролем ЦВД, диуреза, электролитов крови. 4. Купирование гипоксемии: ингаляции кислородно- воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%, через носо- вые катетеры со скоростью 2-6 л/мин; эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длитель- ностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки. 5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: • в/в 10% раствор натрия йодида – 10-30 мл в сутки, также внутрь 3% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 ч 5-6 раз в день; • дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха - распы- ление жидкости, увлажнение теплым паром; • в/в или в/м введение амброксола (лазолвана) - по 2-3 ампу- лы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг); • кинезитерапия: перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки. 6. Коррекция ацидоза: в I стадии астматического статуса аци- доз компенсированный, поэтому в/в введение соды (натрия гид- рокарбоната) показано не всегда, при рН крови менее 7.2 целе- сообразно введение раствора натрия гидрокарбоната из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора, необходимо регулярно измерять рН с целью поддержания на уровне 7,25. 7. Применение ингибиторов протеолитических ферментов: в/в капельно контрикал 1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% раствора глюкозы. 8. Профилактика тромбоэмболии: гепарин (при отсутствии противопоказаний) п/к, в область живота в суточной дозе 20000 ЕД, распределив на 4 инъекции. 9. Применение дроперидола: 1 мл 0,25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день. II стадия: 1. Лечение глюкокортикоидами: по сравнению с I стадией ра- зовая доза преднизолона увеличить в 1,5-3 раза и введение его 14 осуществляется каждые 1-1,5 ч или непрерывно в/в капельно. При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увели- чить до максимальной и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат каждые 4-6 ч. При положительной динамике уменьшать дозу преднизолона через каждые 3 ч. 2. Отсутствие эффекта в течение 1,5-3 часов и сохранение кар- тины "немого легкого" указывает на необходимость бронхоско- пии и посегментарного лаважа бронхов. 3. На фоне глюкокортикоидной терапии продолжать оксигено- терапию, инфузионную терапия, внутривенное введение эуфил- лина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. 4. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева. 5. Если в течение 1,5 ч не ликвидируют картину "немого лег- кого", необходимо произвести эндотрахеальную интубацию и переводить больного на ИВЛ. 6. Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиаль- ное дерево промывается подогретым до 30-35ºС 1,4% раствором NaHCO3 с последующим отсасыванием бронхиального содер- жимого. 7. На фоне ИВЛ продолжается терапия, изложенная в разделе, посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также коррекция ацидоза (из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора) под контролем рН крови. 8. ИВЛ прекращается после купирования II стадии, но про- должаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокорти- коидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами. III стадия: 1. Больного немедленно перевести на ИВЛ, каждые 4 часа оп- ределять напряжение в крови кислорода, углекислоты, рН кро- ви. 2. Бронхоскопическая санация - посегментарный лаваж брон- хиального дерева. 3. Глюкокортикоиды – дозы преднизолона увеличиваются и вводятся внутривенно каждый час. 4. Коррекция ацидоза производится в/в введением раствора 15 натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буфер- ных оснований из расчета: 7,8% NaHCO3 (ml) = (24-HCO3)х 0,5 массы ребенка, вводить в виде 2% раствора. 5. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови. 6. Кроме вышеназванных мероприятий, продолжаются также лечение эуфиллином, регидратация, мероприятия по улучше- нию отхождения мокроты и другие, описанные в разделе "Лече- ние в I стадии астматического статуса". жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|