Медикаментозная терапия включает: противовос-
палительную терапию (в том числе антимикробную),
коррекцию нарушений уродинамики, коррекцию
дисбиоза кишечника, эрадикацию уропатогенов
из кишечника. Для эрадикации потенциальных уро-
патогенов из макроорганизма требуется использова-
ние специальных антибактериальных схем [26, 29].
Только их высокая эффективность позволит обеспе-
чить стойкий положительный клинико-микробио-
логический результат. Этиотропная терапия – анти-
бактериальная (ступенчатым методом). Назначают
«защищенные» пенициллины: амоксициллина/кла-
вуланат, амоксициллина/ сульбактам; цефалоспори-
ны III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтри-
аксон, цефиксим, цефтибутен. При тяжелом
течении – карбапенемы: имипенем, меропенем; це-
фалоспорины IV поколения (цефепим).
Показания для парентеральной терапии: возраст
меньше 3 мес; тяжелое состояние ребенка: выра-
женная активность инфекционно-воспалительного
процесса или клиническое подозрение на сепсис,
выраженная интоксикация или дегидратация; дис-
пепсические явления (рвота) и нарушения всасыва-
ния в желудочно-кишечном тракте; невозможность
приема препаратов внутрь; устойчивость к эмпири-
ческим пероральным антибиотикам. Клинические
критерии для перехода на пероральный режим вве-
дения: клиническое улучшение и отсутствие лихо-
радки в течение 24 ч, отсутствие рвоты и обеспечение
комплаенса. Смена антибактериального препарата
при его неэффективности через 48–72 ч должна ос-
новываться на результатах микробиологического ис-
следования и оценке чувствительности выделенного
возбудителя к антибиотикам.
Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс
лечения антибиотиками зависит от тяжести состоя-
ния. Основным критерием продолжительности ан-
тибиотикотерапии является бактериальная стадия
тубулоинтерстициального поражения почек, длитель-
ность которой зависит от преморбидного состояния
больного, наличия или отсутствия патогенетических
факторов: нарушений уродинамики, нейрогенной
дисфункции мочевого пузыря, метаболических нару-
шений. Показания для длительной антимикробной
терапии инфекции мочевой системы у детей: пузыр-
но-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропа-
тия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, три
и более рецидива инфекции мочевой системы в год.
Используются нитрофурановые препараты – 1/3–1/2
суточной дозы на ночь в течение 1–6 мес.
Показания для иммунокорригирующей терапии
пиелонефрита: ранний (главным образом грудной)
возраст (период созревания иммунитета); тяжелые
(включая гнойные) варианты микробного пораже-
ния почек, в том числе отягощенные синдромом
полиорганной недостаточности; обструктивные
Рис. 2.