Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
отсутствие сознания, отсутствие нормального дыхания или
жүктеу/скачать 5,51 Mb. Pdf көрінісі
|
Reanimation A5
| отсутствие сознания, отсутствие нормального дыхания или
агональное дыхание, отсутствие пульса на сонной артерии. В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40% пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилеп- сию. Финальные изменения цвета кожи, чаще всего бледность или цианоз, не являются диагностичес- кими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе – скорая помощь, в стационаре – врачи анестезиоло- ги-реаниматологи) и начать СЛР. В большинстве стран мира среднее время от звонка в экстренную медицинскую службу до прибытия ее на место составляет 5-8 мин. В течение этого времени выживание больного зависит от окружающих, которые должны начать СЛР и использовать АНД. Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин. от ВОК, обеспечивают выживае- мость 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в обще- ственном месте. Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге. Все лица, оказывающие помощь при ВОК, вне зависимости от уровня образования и подготовленности, должны проводить компрессии грудной клетки. При проведении СЛР мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы для восстановления сознания, и не менее 20% от нормы для поддержания жизнедеятельности клеток. Коронарное перфузионное давление (разница между давлением в аорте в диастолу и давлением в правом предсердии) при проведении СЛР долж- но быть не менее 15 мм рт. ст. Проведение непрерывных эффективных компрессий грудной клетки Рис. 5 – Цепь выживания (принципиальные элементы реанимационного алгоритма). 11 увеличивает вероятность того, что последующая дефибрилляция устранит ФЖ и восстановит гемоди- намически эффективный ритм. Непрерывные компрессии грудной клетки особенно важны, когда нет возможности провести дефибрилляцию, и в ранний период после нее, когда сокращения сердца еще медленные и слабые. Совокупность мероприятий в постреанимационном периоде освещена в разделе, посвященном постре- анимационной болезни. Предупреждение развития остановки кровообращения На догоспитальном этапе, у большинства больных с ВОК имеются различные заболевания сердца в анамнезе, а в течение часа до развития ВОК регистрируются настораживающие симптомы, чаще всего загрудинные боли. Настораживающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сер- дцебиение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков требует углубленного кардиологического обследования ребенка, а также членов его семьи с целью выявления и лечения забо- леваний сердца (например, установка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). Большинство ВОК в стационаре не являются событиями внезапными и непредсказуемыми: в 80 % случа- ев в течение нескольких часов остановке кровообращения предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически это чаще всего проявляется угнетением сознания, нарастанием артериальной ги- потензии, дыхательной гипоксии, развитием нарушений ритма сердца. Задача медицинского персонала (в т.ч. среднего) – своевременно выявить данные признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью профилактики развития ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных больных в соответствующих отделениях стационара, где возможен динамический мониторинг; меди- цинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в данной ситуации. Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состо- янии, является использование жүктеу/скачать 5,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|