Цель клинического рассуждения

Казахский национальный университет имени аль-Фараби
Доступ предоставлен:
Текущая диагностика и лечение: психиатрия, 3e-
Глава 1: Принятие клинических решений в психиатрии
Барри Нуркомб
ЦЕЛЬ КЛИНИЧЕСКОГО РАССУЖДЕНИЯ
Именно посредством клинических рассуждений врачи собирают, взвешивают и объединяют информацию, необходимую для постановки диагноза; решить, какое лечение требуется; 
контролировать эффективность лечения; и изменить свои планы, если лечение не помогает. Таким образом, изучение клинического рассуждения касается
когнитивные процессы, которые лежат в основе диагностики, а также планирования и проведения лечения.
Диагностика преследует три цели: помочь в исследовании, обобщить информацию и направить лечение. Для клиницистов главная цель диагностики — обобщить информацию таким 
образом, чтобы можно было определить направление лечения. При одном подходе к диагностике врач сопоставляет картину клинических явлений.
извлекается у пациента на основе идеализированных моделей заболеваний и выбирает диагноз, который лучше всего подходит. При другом подходе врач пытается 
понять конкретные экологические, биологические, психологические и экзистенциальные факторы, которые одновременно привели к нынешней проблеме и усугубили 
ее. Таким образом, первый подход стремится к общности и подходит для общего планирования лечения. Второй подход подчеркивает
уникальность и адаптация лечения к индивидууму. В хорошей клинической практике эти два подхода дополняют друг друга.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСУЖДЕНИЕ И АКТУАРНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
Диагностика и лечение — рискованная деятельность, чреватая возможностью ошибки, которая может иметь серьезные последствия. Как можно минимизировать ошибку? С одной 
стороны, это врачи, которые, получив информацию, которая, как правило, является неполной и косвенной, ставят диагноз пациентам и используют субъективные вероятности для 
прогнозирования результата. С другой стороны, психологические актуарии считают, что естественные клинические рассуждения настолько ошибочны, что фактически
устарели и стремятся заменить их надежными статистическими формулами.
Было проведено значительное количество исследований заблуждений и предубеждений, которые могут сбить врачей с пути. По ряду причин такие исследования
оказало незначительное влияние на клиническую практику. Актуарные эксперименты иногда кажутся искусственными или даже сфальсифицированными (против врача) и могут быть отклонены как не 
имеющие значения. Клиницисты склонны признавать, что другие могут допустить определенную ошибку в рассуждениях, утверждая при этом, что сами они вряд ли это сделают.
сделать это. Действительно, врачи часто обладают определенной степенью уверенности в себе, которая позволяет им выжить в нестабильном мире, и они вряд ли смирятся со своими 
недостатками, пока не увидят практического решения. Наконец, врачи могут опасаться, что в случае вмешательства их таинственные диагностические навыки исчезнут и будут 
заменены вычислительными машинами.