Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
Несмотря на широкое применение во время СЛР адреналина
жүктеу/скачать 5,51 Mb. Pdf көрінісі
|
Reanimation A5
| Несмотря на широкое применение во время СЛР адреналина,
вазопрессина и антиаритмических препаратов, нет ни одного плацебо-контролируемого исследования, в котором было бы доказано, что использование лекарственных препаратов увеличивает выживаемость до выписки из стационара, но повышение выживаемости на месте документировано. В настоящее время, учитывая большую разнородность результатов исследований по данной проблеме, рекомендации по использованию адреналина при СЛР остались неизменными. АДРЕНАЛИН – альфа-адренергические свойства адреналина вызывают периферическую вазоконс- трикцию (без сужения сосудов головного мозга и сердца), вследствие чего увеличивается перфузи- онное давление в миокарде и головном мозге. Бета-адренергическое действие адреналина оказывает кардиотонический эффект в период после восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Сочетанное альфа- и бета-адренергическое действие адреналина способствует повышению сердечного Рис. 23. Искусственная вентиляция легких дыхательным саморасправляющимся мешком. 27 выброса и артериального давления в начале спонтанной реперфузии, что увеличивает мозговой крово- ток. Адреналин в значительной степени ухудшает микроциркуляцию и способствует развитию дисфун- кции миокарда в постреанимационном периоде. Во время проведения РРМ адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 мин. АМИОДАРОН – антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно после третьего разряда дефибриллятора (при рефрактерной ФЖ или тахикардии с широкими комплексами). Разводить амиодарон можно только 5% глюкозой. Инъекцию предпочтительно производить в централь- ную, а не в периферическую вену (риск развития тромбофлебита). При рецидиве ФЖ/тахикардии с широкими комплексами – дополнительно 150 мг, затем – инфузия 900 мг/сут. Доказано, что такой алгоритм повышает выживаемость до выписки из стационара, а также повышает эффективность после- дующих разрядов дефибриллятора. Исследования последних лет позволили доказать, что использование вазопрессина не обладает пре- имуществами по сравнению с адреналином. Вазопрессин исключен из рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий 2015 г. Другие вазопрессорные (мезатон, норадреналин) и кардиотонические (добутамин, дофамин) препараты используются в постреанимационном периоде. жүктеу/скачать 5,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|