Биоэтика и биотехнологии: пределы улучшения человека к 70-летию Павла Дмитриевича Тищенко

160
161
конфессий, а также верующими других религий
1
; техникой, технологией 
и человеком; медициной и обществом; экспертом и профаном
2
; прошлым 
и настоящим
3
; ученым и участником эксперимента; врачом и пациентом. 
Последние два моста мы бы выделили как главные, поскольку именно 
ради них и создавалась биоэтика, в качестве непосредственной зада-
чи которой была выдвинута защита индивидуальности первоначально 
в лице испытуемого (Нюрнбергский кодекс), а вскоре и пациента. Защи-
та человека, его индивидуальности перед лицом прогресса науки и пре-
жде всего биомедицины актуализировала необходимость «наведения 
моста» между субъектами взаимоотношений в биомедицине.
Сегодня в центре внимания биоэтики наряду с целым спектром 
взаимоотношений различных сторон в обществе главными остаются 
взаимоотношения врача и пациента. Одной из первой классификаций 
моделей взаимоотношений врача и пациента была классификация, пред-
ложенная в 1950-е годы, еще на заре появления биоэтики. В 1955 году T. 
Cас и M. Холлендер выявили три модели взаимоотношений врач−паци-
ент, а именно «модель пассивности−деятельности», «модель сотрудниче-
ства−руководства» и «модель взаимного партнерства», которым, в свою 
очередь, соответствуют следующие модели отношений: родитель−мла-
денец, родитель−ребенок (подросток) и взрослый−взрослый
4
. Развитие 
медицины, ее технизация, а также социальные движения 1960−1970-х 
годов привели к появлению новых вариантов взаимоотношений врача 
и пациента. Соответственно, созданы были и новые классификации, 
среди которых наиболее, наверное, известная классификация Роберта 
Витча
5
. Он выделил четыре базовые модели (техническая, сакральная
1
В Томске несколько лет существует общественное движение «Межрелигиозный 
диалог», на заседаниях которого представители различных конфессий обсуждают, на-
ряду с другими вопросами, отношение в их вере к ЭКО, суррогатному материнству, 
трансплантации.
2
Мелик-Гайказян И. В. 
Memory-turn: архитектура биоэтики как диагностика нового 
поворота в философии // Вестник Томского гос. ун-та. Философия. Социология. Поли-
тология. 2012. № 4 (20). C. 165.
3
Мелик-Гайказян И. В. 
Указ. соч. С. 166.
4
Szasz T. S., Hollender M. H. 
The Basic Models of the Doctor−Patient Relationship. [Элек-
тронный ресурс]. URL: http://www.conovers.org/ftp/The-Basic-Models-of-the%20Doctor-
Patient-Relationship.pdf (дата обращения: 20.11.2017).
5
Veatch R. M. 
Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age. What physician−
patient roles foster the most ethical relationship? // The Hastings Center Report. 1972. Vol. 2. 
№ 3. Р. 5−7.
или патерналистская, коллегиальная, контрактная), в основании деле-
ния которых усматривается степень автономии пациента. В первых двух 
она по сути отсутствует, в остальных ее проявление зависит от степени 
реальности модели, возможности ее осуществления на практике. 
Данное основание для выделения моделей взаимоотношений вра-
ча и пациента можно обнаружить и в классификации Э. Эманьюэл 
и Л. Эманьюэл
1
, в которой делается акцент на том, как врач информирует 
пациента, и в соответствии с этим выделяются четыре основные модели. 
В патерналистской модели врач знакомит больного с собранной инфор-
мацией, причем таким образом, чтобы способствовать получению его 
согласия на запланированное вмешательство. При этом врач сам опре-
деляет, в чем состоит благо пациента и, соответственно, каким должно 
быть лечение; преимущество врача, обусловленное его профессионализ-
мом, мы полагаем, позволяет ему в определенном смысле манипулиро-
вать пациентом. В информационной модели («научная», «инженерная» 
или «потребительская») от врача требуется предоставление больному 
всей существенной информации, касающейся заболевания. В задачи 
пациента входит выбор медицинского вмешательства по своему усмот-
рению, а врач обязан лишь осуществить выбранное лечение. Здесь 
существует вероятность того, что больному что-то будет непонятно 
из предоставленный информации, но именно на него в конечном счете 
возлагается ответственность за выбор решения. Таким образом, концеп-
ция автономии больного по этой модели заключается лишь в контроле 
за формированием врачебного решения. Эта ограниченность автономии 
преодолевается в интерпретационной модели, в которой врач не только 
как можно более полно информирует больного о состоянии его здоро-
вья, риске и пользе возможных вмешательств, но и интерпретирует пре-
доставленные данные; на основании полученной информации пациент 
сам выбирает метод лечения. Концепция автономии пациента заключа-
ется не только в свободе выбора им методов лечения, но и в понима-
нии аргументов в пользу правильного выбора. Последняя из четырех 
моделей — совещательная. В ней врач должен предоставить больному 
всю медицинскую информацию о его болезни, а затем объяснить (по-
советовать), какие методы лечения предпочтительнее. В задачи специа-
1

жүктеу/скачать 1,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: