Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Верхнечелюстные пазухи
{sinus maxillaris). Они парные, рас- положены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см^. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм; оболочка представлена многорядным цилиндри- ческим мерцательным эпителием. Мерцательный эпителий функционирует так, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнече- люстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, ниж- нюю и медиальную стенки. Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена кост- ной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дугашкатуру слизи- стой оболочки. 81 В пазухе выводное отверстие располагается в верхних отде- лах, в связи с чем отток из нее затруднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной расщелины обнару- живают дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной пазухи (for. accesorius), через которое полипозно-измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглот- ку, образуя хоанальный полип. Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнеорби- тального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Эта стенка является наиболее плотной в верхнече- люстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней по- верхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тон- кую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4—7 мм. При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной стенки. Это не- обходимо учитывать при пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным ослож- нениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглаз- ничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (п. infraorbitalis). Верхняя, или глазничная, стенка является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее проходит подглазничный канал, иногда отмечается непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнече- люстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (меди- альные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургический подход к ним удобен и через верхнечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, свя- занного с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти об- ласти и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого синуса, флегмона глазницы. Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти {tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстная артерия, крыловидное ве- нозное сплетение. Нижней стенкой, или дном, пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего. При уве- 82 Рис. 2.12. Анатоми- ческое соотношение верхнечелюстной пазухи и корней зубов. личении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается высто-яние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта ана- томическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита (рис. 2.12). Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи есть костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|