Пропедевтика
Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мус
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мус
кулатура) У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с коничес кой формой плеча, при которой сложно добиться нормального по ложения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить АД сначала с применением пальпа ции лучевой артерии, а затем — аускультации в локтевой ямке. При различии показателей более 15 мм рт.ст. АД, определённое ш ьпаторно, точнее отражает его истинное значение. Суточное мониторирование артериального давления При разовых измерениях АД возможны искажения за счёт ф е номена «белого халата», кроме того, сложно составить представле ние о суточных колебаниях АД. Е.М. Тареев писал (1948): «Случай ное измерение давления часто не даёт правильного представления о тяжести заболевания. Весьма важно знать размах колебаний как систолического, так и диастолического давления в течение суток при обычных для больного бьттоаых условиях». В настоящее время всё более ш ирокое распространение полу чают неинвазивные автоматические приборы для длительной ре гистрации АД в амбулаторных условиях. Рекомендуемая програм ма суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с интервалами 15 м ин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Ориентировочные границы нормального АД в дневное и ноч ное время составляют 135/85 и 120/70 мм рт.ст. соответственна, т.е. степень снижения АД (суточный индекс) в ночные часы со ставляет 10—20%. Артериальную гипертензию диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт.ст, среднедневном АД 140/90 мм рт.ст., средне нотном АД 125/75 мм рт.ст. М ногочисленные данные подтверж дают существование более тесной корреляции между степенью поражения органов-миш еней (например, степенью гипертрофии яевого желудочка сердца, тяжестью ретинопатии, степенью повы шения креатинина сыворотки крови при вовлечении в процесс п о чек) при артериальной гипертензии и данными суточного м они- торирования АД п о сравнению с разовыми измерениями АД. При оценке регресса пораж ения органов-миш еней, в частности гипер трофии миокарда левого желудочка, суточное мониторирование более информативно, чем обычное разовое измерение АД. 310 • Глава 6 В настоящее время суточное м ониторирование АД не относят к обязательным методам исследования, однако его проведение счи тают необходимым в следующих ситуациях: • у пациента отмечают необычные колебания АД во время одно го или нескольких визитов к врачу; • подозрение на «гипертензию белого халата* {повышение АД только в присутствии врача); наблюдают приблизительно в 20% случаев повы ш енного АД у больных с низким риском сердеч но-сосудистых заболеваний; • присутствие у пациента симптомов, позволяющих заподозрить наличие эпизодов артериальной гипотензии; • артериальная гипертензия, рефрактерная к. лекарственной тера пии. И зм ерение артериального давления на ниж них конечностях Для этого рекомендуют использовать широкую длинную ман жету для бедра (18x42 см), причём накладывают её на середину бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе. Дру гой вариант — лежащему на спине больному необходимо слегка согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке. Тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД на ногах примерно на І0 мм рт.сг. выше, чем на руках (иногда вы являю т равные показатели, но после ф изической нагрузки АД на ногах увеличивается). У больных с коарктацией аорты АД на ниж них конечностях может быть существенно ниже, что имеет диа гностическое значение. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|