Пропедевтика

32В • Глава 6
Правая рука
Левая рука
Левая нога 
(зелёный электрод)
Рис. 6-36. Треугольник Эйнтховена. О&ьяснение в тексте, а — угол между 
электрической осью сердца и горизонталью.
I 
стандартное отведение отра­
жает потенциалы передней и бо­
ковой стенок левого желудоч­
ка, IM отведение — задненижней 
(заднедиафрагмальной) 
стенки 
левого желудочка. II стандартное 
отведение в этом отношении — 
промежуточное.
Электрическая ось сердца (ЭОС) 
образует с осью I стандартного 
отведения угол а , по величине 
которого судят о смещ ении ЭОС 
влево или вправо.
Тем не менее следует ука­
зать на существенный недоста­
ток стандартных отведений — все 
они отражают изменения потенциалов электрического поля серд­
ца во ф ронтальном сечении, но не в переднезаднем направлении.
Усиленные отведения от конечностей
Усиленные (однополю сные отведения от конечностей) предло­
жил Уилсон. При этих отведениях потенциал отводится только от
Рис. 6-37. Стандартные отведе­
ния. Объяснение в тексте.

Сердечно-сосудистая система • 327
одной точки человеческого тела (от одной из конечностей) 
С ПОМО­
ЩЬЮ 
активного электрода. Вторая точка, на которую, по существу, 
нужно накладывать второй, неактивный, электрод, долж на иметь 
нулевой потенциал. П оскольку такой точки на человеческом теле 
нет, её создали искусственно путём соединения электродов, нало­
женных одновременно на три конечности (их сумма практически 
равна нулю, т.е. теоретически это электрический центр сердца). 
На практике оказалось более удобным при регистрации потенциа­
ла из объединённого электрода отключать электрод той конечнос­
ти, на которую наложен активный электрод (рис. 6-38).
Усиленные отведения от ко­
нечностей 
обозначают 
тремя 
буквами aVR, aVL, aVF. Буква 
«а» — начальная буква английс­
кого слова 
«augmented»
(усилен­
ный), «V» — символ напряж е­
ния, последняя буква отражает 
конечность, на которую накла­
дывают активный электрод.
» aVR — отведение от правой 
руки (англ. 
right —
правый).
• aVL — отведение от левой 
руки (англ. 
left
— левый).
* aVF — отведение от левой
ноги (англ. 
foot —
нога). 
Рис. 6-38. Усиленные отведения от
Усиленные отведения от ко- 
конечностей. Объяснение в тексте.
не ч л остей также расположены 
во фронтальной плоскости, по­
этому они дают только дополнительную информацию к той, кото­
рую получают при анализе ЭКГ в стандартных отведениях. Отведе­
ние aVR направлено почти противоположно оси I и II стандартных 
отведений, поэтому ЭКГ в отведении aVR напоминает перевёрну­
тую ЭКГ в этих отведениях. Отведение aVL дополняет I отведение, 
aVF — II и III отведения, преимущ ественно отражая потенциалы 
заднедиафрагмальной стенки левого желудочка.
Грудные отведения
Грудные однополю сные отведения позволяют зарегистрировать 
разность потенциалов между активным положительным электро­
ном, установленным в определённых точках на поверхности груд­

328 • Глава 6
ной клетки, и отрицательным объединённым электродом Уилсона, 
который образуется при соединении через дополнительные сопро­
тивления трёх конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), 
объединённый потенциал которых близок к нулю (рис. 6-39).
Рис. 6-39. Грудные отведения: а — места наложения на переднюю грудную 
стенку; б — поперечное сечение грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система • 329
При этом активный электрод, обозначаемый заглавной латинс­
кой буквой «V» (символ напряж ения) с добавлением номера пози ­
ции, накладывают на грудную клетку в следующих точках.
• Отведение V, — четвёртое меж реберье по правом у краю гру­
дины.
• Отведение V-, — четвертое межреберье по левому краю грудины.
• Отведение V4 — у верхушки сердца или пятое межреберье чуть 
кнутри от среднеключичной линии.
» Отведение V3 — посредине расстояния между точками V, и V4, 
примерно на уровне ГУ ребра по левой парастернальной л и ­
нии.
• Отведение v 5 — по передней подмышечной линии на уровне V4.
• Отведение V6 — по средней подмыш ечной л и кии на уровне V4. 
В отличие от стандартных и усиленных отведений от конеч­
ностей, грудные отведения позволяю т регистрировать изменения 
электродвижущей силы преимущ ественно в горизонтальной плос­
кости, т.е. переднезаднем направлении.
Зубцы и интервалы ЭКГ 
Амплитуда и длительность зубцов и интервалов ЭКГ
ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов 
миокарда. Амплитуду зубцов определяют по вертикали — 10 мм 
соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в 
миллиметрах). Длительность зубцов и интервалов определяют по 
горизонтали плёнки ЭКГ.
• При скорости записи 25 м м /сек (стандартная скорость) 1 мм 
соответствует 0,02 сек.
• При скорости записи 50 м м /сек (применяю т реже) 1 мм соот­
ветствует 0,04 сек.
Таким образом, при определённой скорости движения ленты 
кардиографа по интервалам между отдельными комплексами мож­
но оценивать частоту сердечного ритма, а по интервалам между 
зубцами — продолжительность отдельных ф аз сердечной деятель­
ности. По вольтажу, т.е. амплитуде отдельных зубцов ЭКГ, заре­
гистрированной на определённых участках тела, можно судить об 
электрической активности определённых отделов сердца и прежде 
кего о величине их мыш ечной массы. Основные зубцы Э К Г пред­
ставлены на рис. 6-40.

330 • Глава 6
Зубцы
Зубец Р
Первый зубец на Э К Г неболь­
ш ой амплитуды называю т зуб­
цом Р, он отражает деполяриза­
цию и возбуждение предсердий 
(рис. 6-41). Его высота в нор­
ме составляет 0,5—2,5 мм, про­
должительность — 0,07-0,1 сек. 
Наиболее 
выражен 
он 
во
II 
стандартном отведении. В от­
ведении aVR он всегда отрица­
тельный, в отведениях III, aVL 
и aVF зубец Р может быть по­
ложительным, вдоэлектричным 
или отрицательным (в зависи­
мости от положения сердца). 
В отведении V, зубец Р часто положителен или двухфазен (обе 
ф азы в норме одинаковы).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: