Пропедевтика

Методы обследования больного • 77
перенести в другой раздел анамнеза — историю настоящего забо­
левания 
(anamnesis morbi).
Следует отдельно расспросить о пере­
несённых операциях, осложнениях в пред- и послеоперационном 
периодах. Необходимо вы яснить наличие периодов пребывания 
пациента в странах с непривычным для него климатом и услови­
ями жизни (например, тропики), что важно в связи с возможнос­
тью возникновения паразитарных инвазий.
В истории болезни должны быть записаны ответы (как полож и­
тельные, так и отрицательные) на следующие пять вопросов отно­
сительно перенесённых болезней и состояний.
1. Есть ли какая-либо аллергия (особенно на ЛС)?
2. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз «туберкулёз»?
3. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз «гепатит*? (Если больной 
отрицательно отвечает на этот вопрос, необходимо расспросить 
о перенесённой желтухе.) При положительном ответе на вопрос
о перенесённом гепатите («желтухе») необходимо выяснить воз­
можный источник инф ицирования. Если выявить его не удаёт­
ся, особенно у больных молодого возраста, необходимо исклю­
чить парентеральное введение наркотических средств.
4. Проводились ли вам переливания крови, в том числе в связи с 
кровотечениями, операциями и их осложнениями? (Это важно 
с позиций возможного инф ицирования вирусами гепатита В и 
С — причины поражения не только печени, но и многих других 
органов.)
5. Вопрос о перенесённых венерических заболеваниях необходи­
мо задавать с особой деликатностью, иначе больной может дать 
отрицательный ответ, даже если в прошлом он обращался к ве­
нерологам.
Наследственный анамнез
Наследственные ф акторы могут предрасполагать к развитию 
заболевания. Эта предрасположенность реализуется под влияни­
ем внешних воздействий, выступающих в роли провоцирующих 
факторов. Сведения о болезнях и причинах смерти родителей и 
близких родственников могут быть ценными для диагностики и 
особенно прогноза. Существенное значение имеет, например, за­
болевание или смерть одного из родителей в относительно моло­
дом возрасте от И Б С или острого нарушения мозгового кровооб­
ращения (О Н М К ), а также наличие у родственников следующих 
наиболее распространённых заболеваний.

78 • Глава 2
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Атеросклеротическое поражение сосудов с развитием ишемии 
(И Б С , иш емические поражения нижних конечностей и пр.; у 
больного следует также расспросить относительно повышения 
содержания в крови у родственников липидов).
• Алкоголизм, туберкулёз.
• Психические расстройства (в том числе депрессивные).
• Злокачественные опухоли (рак киш ечника, яичника, лёгких). 
Болезнь может проявляться только у родственников одно­
го пола. Так, гемофилией болеют только мужчины, но заболева­
ние передаётся от деда к внуку только через клинически Здоро­
вую дочь*.
Профессиональный анамнез
П ри оценке профессионального анамнеза в первую очередь н е­
обходимо обратить внимание на возможные профессиональные 
вредности, а также на наличие клинических проявлений, подоб­
ных тем, которые обнаружены у больного, также и у других работ­
ников данного производства. Среди профессиональных факторон 
учитывают:
• вдыхание пыли (в том числе содержащей двуокись кремния, ас­
бест и пр.);
• воздействие свинца, ртути, паров растворителей, окиси углеро­
да, бериллия;
• вибрацию;
• лучевую нагрузку;
• другие факторы профессиональной вредности, относительно 
которых больные обычно хорошо осведомлены.
При этом следует уточнять наличие мер защиты, проведение 
профилактических м ероприятий и периодических медицинских 
осмотров, их полноту и результаты.
* Н аи более и звестн ы й в и сто р и и с ем ей н ы й случай гем о ф и л и и (б олезн ь наследуется 
к ак Х -с ц е п л ен н а я , р ец есси в н ая ) — гем о ф и л и я среди п о то м к о в а н гл и й ск о й к о р о ­
левы В и ктори и . Её внуч ка (н о с и т ел ь н и ц а д е ф е к тн о го ген а), вступи в в брак с Н и ­
колаем II (ц ар и ц а А л ек сан д р а Ф ёд о р о в н а), роди ла пятеры х детей. Ч еты ре дочери 
б ы ли зд о р о вы , тогда к ак ед и н ствен н ы й с ы н , ц ареви ч А лексей, с р а н н е го возраст;] 
страдал гем оф и ли ей .

Методы обследования больного * 79

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: