Пропедевтика

Система органов дыхания • 247
Следует подчеркнуть, что указанные признаки выявляют при 
далеко зашедшем эмфизематозном процессе. И з ранних призна­
ков развиваю щ ейся эмфиземы можно отметить уменьшение эк с ­
курсии нижнего лёгочного края, выявляемое задолго до появления 
признаков выраженной эмф иземы лёгких.
Отмечают постепенное нарушение ФВД: сниж ение Ж ЁЛ, уве­
личение остаточного объёма, усиление бронхиальной обструкции 
(снижение индекса Т иф ф но), резкое уменьшение диффузионной 
способности лёгких.
Лечение
Лечение больных с ХОБЛ включает следующие принципы.
• Борьба с ф акторами, вызвавш ими хронический бронхит или 
эмфизему лёгких.
• Прекращение курения.
» Активное лечение инф екций.
• Купирование бронхоспазма.
• Ф изические упраж нения, направленные на повышение толе­
рантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной 
мускулатуры.
» Постуральный дренаж (при наличии бронхоэктазов).
» При развитии лёгочного сердца — оксигенотерапия.
• Адекватная гидратация.
ПЛЕВРИТЫ
Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образова­
нием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), 
которому иногда предшествует стадия неэкссудативного воспале­
ния (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться 
и невоспалительный выпот — транссудат, возникаю щ ий при:
• гидростатических нарушениях (на ф оне застойной сердечной 
недостаточности);
• снижении онкотического давления плазмы крови — гипоальбу- 
минемии при нефротическом синдроме, синдроме наруш енно­
го всасывания, циррозе печени.
В отличие от причин появления транссудата в происхождении 
экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры — 
первичное или чаше вторичное, возникаю щее как при заболева-

248 • Ґлааа 5
ниях легких, так и 
при 
системных заболеваниях в рамках неспеци- 
фического полисерозита.
Этиология
Наиболее частые причины плевритов следующие.
• Пневмонии.
• Туберкулёз,
• Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и 
лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, 
лимф ом а и лейкоз.
• Выпоты при спонтанном или травматическом нарушении целостнос­
ти плевральных листков (пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс).
• Системные заболевания соединительной ткани (проявление по­
лисерозита при ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите, скле­
родермии),
• Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами и 
вирусами, а также атипичными возбудителями — микоплазма­
ми, риккетсиям и, хламидиями и легионеллой.
• Субплевралъный инф аркт лёгкого.
Накопление в плевральной полости жидкости (экссудат, транс­
судат) приводит к ком прессионному ателектазу лёгкого, невоз­
можности его расправления при очередном вдохе, что проявляется 
нарастанием рестриктивной дыхательной недостаточности, при­
знаками смеш ения органов средостения.
Клинические проявления и диагностика
В части наблюдений образованию плеврального экссудата пред­
шествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, 
колющего характера болями а грудной клетке, резко усиливающи­
мися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирующими в плечо или 
надчревную область и ослабляющимися при положении на боль­
ном боку или иммобилизации грудной клетки.
В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экс­
судативный плеврит чаще развивается постепенно.
Физическое обследование позволяет выявить признаки острого 
воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой 
половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или 
из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном 
плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления

Система органов дыхания • 249
синдрома скопления жидкости в плевральной полости (см. выше 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: