Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Эмфизематозный вариант
Другой распространённой причиной ХОБЛ выступает эм ф изе ма лёгких, при которой инаноз обычно не выражен, но выражена одышка, поэтому больных называют «розовыми пыхтел ыциками». В этом случае также отмечают бронхиальную обструкцию, кото рая, однако, особенно сильно проявляется на выдохе, когда возни кает экспираторный коллапс бронхов (см. выше раздел «Одышка. Виды одышки»), с чем связаны увеличение объёма альвеол, сокра щение числа альвеолярных капилляров, отсутствие шунтирования крови (в отличие от бронхитического варианта, вентиляционно- перфузионные отнош ения сохраняются) и нормальный её газовый состав. Курение при эмфиземе лёгких выступает основным эти о 242 • Глава 5 логическим ф актором, хотя у некоторых больных причиной болез ни могут быть вдыхание загрязнителей воздуха и дефицит а ,-а н - титри псина. Предрасполагающие факторы • Курение: нарушение ф ункции реснитчатого эпителия, угнете ние альнеолярны.х макрофагов, гиперплазия желёз слизистой оболочки, бронхоспазм. • Загрязнение воздуха в городах: парами кислот, раздражающими газами (например, сернистым), пылью (неорганическая и орга ническая), другими веществами. • И нфекция: вирусы, бактерии, микоплазмы. • Наследственные и генетические факторы: деф ицит а ,'а н т и трипсина (до 10% ХОБЛ), нарушение инактивации ферментов мейтрофилов при воспалении. Хронический обструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит характеризуется хрони ческим воспалением бронхов, приводящим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу. Этиология и патогенез К основным факторам, способствующим развитию хроничес кого бронхита, относят прежде всего курение, загрязнение окру жающего воздуха двуокисью серы и другими продуктами непол ного сгорания горючих веществ, органической и неорганической пылью (хлопок, зерно, цемент, уголь и т.п.). Длительное воздейс твие этих факторов с течением времени приводит к гипертрофии желез слизистой оболочки бронхов и выраженному повышению секреции слизи, приобретающей под илиянием бронхолёгочной инфекции слизисто-гнойны й или гнойный характер (катаральный и гнойный бронхит). Постепенно воспалительный процесс рас пространяется на всю толщу стенки бронха, развивается фиброз. У части курильщ иков с более грубым характером изменений брон хов и перибронхиальной ткани формируются бронхоэктазы. Клинические проявления Главными клиническими признаками хронического обструк тивного бронхита выступают следующие. Система органов дыхания • 243 • Кашель с густой и вязкой мокротой. Он постоянны й, чаше все го продуктивный, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолёгочной инфекции (появление лихорад ки, слизисто-гнойны й оттенок мокроты) и возникает вследс твие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом. • Клинические и функциональные признаки обструкции дыха тельных путей. • Нарастающая одышка. « Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыха тельной и сердечной недостаточности. Обычно наблюдают цианоз и периферические отёки, поэтому, как уже было сказано выше, больных с хроническим обструктив- ным бронхитом называют «синими отёчниками». Типичны тахи- пноэ, однако форма грудной клетки в отличие от наблюдаемой при эмфиземе обычно не изменена. Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление перкуторного звука над лёгкими. Вы слушивают жёсткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах — влажных мелкопузырчатых незвонких хрипои, исчезающих или уменьшающихся после кашля. При уси лении бронхиальной обструкции бронхоспазмом появляется ха рактерный удлинённый выдох. При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхи альной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ, и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксе мия в свою очередь обусловливает вторичный эритроцитоз. П ри мер истории болезни приведён на рис. 5-17. Эмфизема лёгких Эмфизема лёгких (греч. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|