А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
F90.0 Нарушение активности и внимания (расстройство
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| F90.0 Нарушение активности и внимания (расстройство
или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство с дефицитом внимания) Данную патологию ранее называли минимальной мозговой дис функцией (ММД), гиперкинетическим синдромом, минимальным повреждением головного мозга. Это одно из наиболее распростра ненных детских поведенческих расстройств, у многих сохраняюще еся и во взрослом возрасте. Распространенность. Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ) встречается у 4-—9,5 % детей, соотношение маль чиков и девочек составляет примерно 5:1 (Заваденко Н.Н., 2005; Biederman I., 2005). В настоящее время распространенность среди школьников — от 3 до 20 %. Этиология и патогенез. Ранее гиперкинетическое расстройство связывали с внутриутробным или постнатальным повреждением мозга («минимальным поражением мозга»). Выявлена генетическая предрасположенность к данному расстройству; у однояйцовых близ нецов конкордантность выше, чем у двуяйцовых. 20—30 % родите лей больных страдали или страдают нарушениями активности и внимания. Врожденная склонность к гиперактивности усиливается под влиянием определенных социальных факторов, поскольку такое поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных социальных условиях. У родителей больных чаще, чем у населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аф фективные расстройства. К предполагаемым причинам расстройс тва относятся пищевая аллергия, длительная интоксикация свинцом и воздействие пищевых добавок, однако эти гипотезы не подкреп лены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь между нарушениями активности и внимания и нечувствительнос тью к тиреоидным гормонам — редким состоянием, в основе кото рого лежит мутация гена p-рецептора тиреоидных гормонов. Патогенез связан с нарушениями функций нейромедиаторных систем мозга, особенно дофаминергической системы (Заваденко Н.Н., 2005; Pliszka S.R. et al., 2000). Согласно концепции S. Pliszka, дефи цит внимания у детей с ГРДВ обусловлен нарушениями связанной с норадреналином регуляции работы заднемозговой системы внима ния, тогда как расстройства дофаминергического контроля поступ ления импульсов к переднемозговой системе внимания могут опре делять расстройства поведенческого торможения и управляющих функций. Клиническая картина и диагностика. Диагностические критерии расстройства с годами несколько изменились. Симптоматика почти 197 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ всегда проявляется до 5—7 лет. Средний возраст обращения к врачу — 8—10 лет. Различают такие типы ГРДВ у детей: • с преобладанием невнимательности; • с преобладанием гиперактивности; • смешанный. Критерии диагноза гиперактивного расстройства с дефицитом внимания Согласно современным классификациям МКБ-10 (ВОЗ, 1994) и DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994), ГРДВ характеризуется следующими критериями: • нарушения внимания; • гиперактивность и импульсивность; • появление первых симптомов в возрасте до 7 лет; • постоянное сохранение симптомов на протяжении как мини мум 6 мес. в такой степени выраженности, которая свидетельствует о слабой адаптации ребенка; • недостаточная адаптация в различных ситуациях и обстановке (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуаль ного развития нормальным возрастным показателям. Для постановки диагноза необходимо наличие шести симптомов и более, которые сохраняются у ребенка на протяжении как мини мум 6 мес. и выражены настолько, что свидетельствуют о недоста точной адаптации и несоответствии нормальным возрастным харак теристикам. Невнимательность 1. Часто ребенок не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных за даниях, в выполняемой работе и других видах деятельности. 2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении зада ний или во время игр. 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает об ращенную к нему речь. 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагае мых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, до машней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание). 5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. 6. Обычно избегает, выказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного 198 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ... умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы). 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. 9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях. Из перечисленных признаков хотя бы шесть должны сохранять ся более 6 мес. Гиперактивность 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится. 2. Часто встает в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо. 4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем- либо на досуге. 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя, как будто к нему «прикрепили мотор». 6. Часто бывает болтливым. Импульсивность 1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца. 2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситу ациях. 3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры). Для постановки диагноза необходимо наличие перечисленных выше признаков невнимательности или гиперактивности и импуль сивности (или всех проявлений одновременно), не соответствую щих возрастной норме. Диагноз ГРДВ считается обоснованным, когда наблюдаемые у ребенка симптомы характеризуются значительной степенью выра женности, постоянством, когда проведен подробный анализ анам неза жизни (информация о поведении ребенка, полученная от роди телей, воспитателей, учителей), семейного анамнеза (наличие алко голизма, синдрома гиперактивности, тиков у родителей или родственников) и получены сведения об успеваемости и поведении ребенка в учебном заведении. Для постановки окончательного диагноза показано пробное на значение психостимуляторов. 199 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|