А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Дифференциальная диагностика
гиперактивности и дефицита внимания у детей: • индивидуальные особенности личности и темперамента: ха рактеристики поведения активных детей не выходят за границы воз растной нормы, уровень развития высших психических функций хороший; • тревожные расстройства: особенности поведения ребенка свя заны с действием психотравмирующих факторов; • резидуальные проявления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации (церебрастенический синд ром); • астенический синдром при соматических заболеваниях; • эндокринные заболевания (патология щитовидной железы); • расстройства формирования учебных навыков: дислексия, дисграфия, дискалькулия; • сенсоневральная тугоухость; • эпилепсия (абсансные формы; симптоматические, локально обусловленные формы; побочные эффекты противоэпилептической терапии); • наследственные синдромы: Туретта, Вильямса, Смитта—Ма- жениса, Беквита—Видемана, фрагильной Х-хромосомы; • психические расстройства в виде нарушения поведения; аффек тивные расстройства (настроения); умственная отсталость; аутизм; шизофрения. Особенности клинических проявлений ГРДВ Клинические признаки гиперактивности: двигательная актив ность, деструктивное поведение, неусидчивость, суетливость, при знаки двигательного беспокойства (вертится сидя на стуле; постоян но что-то теребит и вертит в руках, трясет ногой и т.д.). По мере взросления ребенка проявления ГРДВ постепенно убывают. Импульсивность: слабость контроля импульсов, несоблюдение правил, порывистость, необдуманность поступков. В более старшем возрасте импульсивность проявляется в трудностях планирования и логических рассуждений. Невнимательность и отвлекаемость. Дефицит внимания отчет ливо проявляется с началом школьного обучения. Дополнительные признаки 1 Нарушения координации отмечаются в 50—60 % случаев в виде невозможности тонких движений (завязывание шнурков, пользова ние ножницами, раскрашивание, умение писать); нарушений равно весия, зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, катанию на велосипеде, играм с мячом). 200 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ... 2. Эмоциональные нарушения в виде неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам, запаздывание эмоцио нального развития. 3. Отношения с окружающими. В психическом развитии дети с нарушениями активности и внимания отстают от сверстников, но стремятся быть лидерами. Дружить с ними трудно. Это дети-экстра верты; они ищут друзей, но быстро их теряют, поэтому чаще обща ются с более «покладистыми» младшими по возрасту. Трудно скла дываются отношения со взрослыми. На таких детей не действуют ни наказания, ни ласка, ни похвала. Именно «невоспитуемость» и «плохое поведение» с точки зрения родителей и педагогов — основ ной повод обращения к врачам. 4. Парциальные задержки развития. При нормальном коэффици енте IQ успеваемость в школе у многих детей низкая. Причины — невнимательность, отсутствие упорства, нетерпимость к неудачам. Характерны парциальные задержки развития письма, чтения, счета. Необходимо исключать и другие причины неуспеваемости: рас стройства восприятия, психологические и социальные причины, низкий интеллект и неадекватное преподавание. 5. Поведенческие расстройства. Возрастная динамика проявлений ГРДВ Дошкольный возраст. В возрасте 3—7 лет обычно проявляются гиперактивность и импульсивность. Такие дети часто характеризу ются как не умеющие себя вести или слишком темпераментные. Они крайне нетерпеливы, спорят, шумят, кричат, что нередко за канчивается вспышками сильного раздражения. Многие гиперак тивные дети отстают от сверстников в развитии речи. Младший школьный возраст. Формирование школьной дезадап тации, нарастание проблем во взаимоотношениях с окружающими и трудностей поведения, простые и социальные фобии, вспыльчи вость, задиристость, оппозиционное и агрессивное поведение, сла бая психоэмоциональная устойчивость при неудачах и заниженная самооценка. Подростковый возраст. В подростковом возрасте данные симп томы продолжают отмечаться не менее чем у 50—80 % детей с ГРДВ. Гиперактивность у подростков значительно уменьшается или исче зает, однако импульсивность и нарушения внимания сохраняются. Характерны несамостоятельность, безответственность, трудности в организации и завершении поручений и особенно длительной по времени работы, с которыми они по-прежнему не в состоянии спра виться без посторонней помощи; ухудшение взаимоотношений в семье и школе, нарушения поведения; безрассудное поведение, со 201 Ч А С Т Ь И . ЧАСТНАЯ Д ЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ пряженное с неоправданным риском, трудности в соблюдении пра вил поведения, неподчинение общественным нормам и законам, невыполнение требований взрослых — уже не только родителей и педагогов, но и официальных лиц, например, представителей школь ной администрации или работников милиции. F91 Расстройства поведения Расстройство поведения включает расстройства в виде деструк тивного, агрессивного или асоциального поведения, с нарушением принятых в обществе норм и правил, с нанесением вреда другим людям. Нарушения более серьезные, чем ссоры и шалости детей и подростков. Распространенность. Определяется у 9 % мальчиков и 2 % девочек в возрасте до 18 лет. Это соотношение варьирует от 4:1 до 12:1. Чаще встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личнос тями или страдают алкоголизмом. Преобладание данного расстрой ства коррелирует с социально-экономическими факторами. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|