Методические указания для обучающихся 2 тема: «мониторинг в отделениях интенсивной терапии. Аппаратура и инструментарий»
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
жүктеу/скачать 1,29 Mb. Pdf көрінісі
|
97114-metodicheskie ukazaniya dlya studentov po discipline anesteziologiya reanimaciya intensivnaya terapiya
|
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ : СИТУАЦИОННЫК ЗАДАЧИ 1. Больной С., 19 лет, поступил в отделение реанимации. Из анамнеза: за 15 минут до поступления выпил 100 мл уксуса. При поступлении: АД 80/60 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин, гемолиз крови до 500. Выберите последовательность применения методов детоксикации организма в зависимости от стадии экзогенного отравления и обоснуйте свой выбор. 2. Больной К., 80 лет, находился в отделение реанимации по поводу отравления седативными препаратами. По поводу данного диагноза больному проводилась методика форсированного диуреза. На 8 часу терапии отметили значительное ухудшение состояния больного: увеличение ЦВД, тахикардия, артериальная гипотония, одышка. Определите осложнение процедуры детоксикации и возможные мероприятия по их неотложной коррекции. 3. Больная Д., 19 лет. Известно, что в течение 12 часов находилась в состоянии наркотического опьянения дома в неподвижном положении. После чего отметила деревянистой плотности отек левых конечностей, отсутствие мочи в течение 12 часов, положительный тест на миоглобин мочи, гематокрит 60 %, рН мочи сильно кислая, ЦВД отрицательное, тургор кожных покровов снижен. Доставлена в отделение реанимации. Определите предполагаемый диагноз, последовательность терапии и детоксикации. 4. Больной В., 34 лет. Доставлен в отделение реанимации из операционной. Оперирован в экстренном порядке по поводу деструктивного инфицированного панкреатита, проведена лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. При поступлении: АД 140/90 мм рт.ст., пульс до 120 в мин, ЦВД отрицательное. Определите последовательность и выбор детоксикационных мероприятий, необходимый лабораторный мониторинг для оценки эффективности терапии. 5. Больной О., 45 лет. Находится в течение недели в отделение реанимации по поводу распространенного гнойного перитонита. Последняя ревизия брюшной полости показала наличие продолжающегося перитонита. У больного лабораторно: уровень молекул средней массы 0,560 у.е., лейкоцитарный индекс интоксикации 6,7, тахикардия до 120 в мин, диурез за сутки до 120 мл, АД 160/90 мм рт.ст. Выберите последовательность детоксикации и обоснуйте его. 6. Больная Л., 39 лет. Находится в отделение пульмонологии по поводу гормонозависимой бронхиальной астмы. За последнюю неделю - состояние ухудшилось, нарастает одышка экспираторного характера, которая требует увеличения частоты и дозы ингаляционных Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 77 - кортикостероидов. Показаны ли данной пациентке методы детоксикации, если показаны, то обоснуйте целесообразность их использования. 7. Больная К., 56 лет. Длительное время страдает системной красной волчанкой, по поводу чего использует кортикостероиды и препараты цитостатического типа действия. Выберите метод детоксикации для данной пациентки, определите его показания по лабораторным данным. 8. Больной Р., 59 лет. Длительное время страдает гипертонической болезнью, по поводу чего находится в отделение кардиологии не лечение. За последние 5 месяцев состояние ухудшилось, нарастает артериальная гипертензия с АД до 180/110 мм рт.ст., не купируется введение стандартных дозировок антигипертензивных препаратов. При осмотре: уровень мочевины 45 ммоль/л, калий плазматический 5,6 ммоль/л, рН крови 7,29. Определите показания для проведения методов детоксикации и обоснуйте свой выбор. 9. Больной Г., 49 лет. Основной диагноз - цирроз печени, печеная недостаточность, портальная гипертензия. По данным лабораторного контроля: билирубинемия 456 мкмоль/л, фибриноген 1,2 г/л, ПТИ 23 %. Выберите метод детоксикации, обоснуйте свой выбор. 10. При проведении у больного Р., 34 лет первого сеанса гемодиализа по поводу хронической почечной недостаточности, на 35 минуте возникли нарушения сознания, судороги, АД 190/100 мм рт.ст., потеря сознания. Ваши действия и патофизиологическая концепция данного осложнения. 1. Больной С., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, головную боль, отмечает малое количество мочи за сутки. Данное состояние связано с приемом алкогольных напитков. В анамнезе злоупотребление алкоголем. При поступлении стабильные показатели гемодинамики, декомпенсированный метаболический ацидоз, диурез за сутки 200 мл, значительное повышение азотистых шлаков (мочевина 40,3 ммоль/л, креатинин 0,67 ммоль/л) Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 2. Больная К., 18 лет, поступила в отделение токсикологии с жалобами на слабость, недомогание, появление мушек перед глазами. Данное состояние появилось после приема алкогольных напитков, название не помнит, пила с суицидальной целью, количество принятого напитка 40-50 мл, пила за 3,5-4 часа до приезда СП. При поступлении состояние средней степени тяжести, головокружение, рвота, сознание сопор, умеренная артериальная гипотония АД до 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 3. Больной Б., 45 лет, поступил в отделение острых отравлений после приема алкогольных напитков. Из анамнеза установлено: за 7-10 часов до поступления принял 50 мл неизвестного напитка с целью опьянения. При поступлении сознание сопор, отмечается снижение АД до 60/40 мм рт.ст, частый жидкий стул (хлопьевидный зловонный). Умеренно выраженные признаки почечно-печеночной недостаточности. Лабораторно в Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 78 - крови и моче обнаружены положительные реакции на хлорированные углеводороды. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 4. Больной С., 18 лет, после приема внутрь с целью опьянения алкогольсодержащий напиток, через 30 минут появилась головная боль, головокружение, чувство страха. Объективно: сознание сопор, гипертонус, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 110 в мин, саливация, миоз. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 5. Больной Д., 23 лет, в отделение острых отравлений поступил с подозрением на отравление суррогатами алкоголя. Из анамнеза установлено, что больной в течение 10 суток употреблял алкогольные напитки. При поступлении: без сознания, снижение сухожильных рефлексов, выраженный миоз, брадикардия 40 в мин, АД 70/40 мм рт.ст., брадипное 10 в мин. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 6. Больная М., 57 лет, поступила в отделение острых отравлений, диагноз предварительный отравление ФОИ. Обосновать план обследований, учитывая токсикокинетические свойства ФОИ при их пероральном отравлении 7. Больной Т., 40 лет. В отделении острых отравлений поступил с предварительным диагнозом - отравление суррогатами алкоголя. В анамнезе - прием алкоголя в течение 7 дней. При поступлении - сопор, контакт затруднен, показатели гемодинамики АД 110/90 мм рт.ст., пульс 110 в мин. Дыхание адекватное. Умеренная гиперемия кожных покровов. В области верхней трети правого бедра определяется выраженный отек мягких тканей, на этом фоне - флектены. Содержание алкоголя 2,04 промилле, общий анализ крови без особенностей, декомпенсированный метаболический ацидоз, гиперкалиемия. Умеренное повышение креатинина, анурия. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 8. Больной К., 31 год, за 1,5 часа до поступления с суицидальной целью выпил 100 мл хлорофоса. При осмотре больного - выраженная клиника ФОИ 2 стадии. Клонические судороги мышц плечевого пояса, саливация. Пульса 112 в мин, АД 160/90 мм рт.ст. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и активная детоксикация. 1. Больная С., 40 лет. С суицидальной целью выпила 100 мл уксусной эссенции. При поступлении ожог слизистой ротоглотки, верхних дыхательных путей. Тахипное до 40 в мин, дыхание стенотическое, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин, частая рвота с примесью крови, моча 100 мл, темного цвета. Лабораторно - метаболический ацидоз, гемоглобин 86 г/л. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия. 2. Врач СП вызван на дом для оказания помощи больному с явными признаками отравления уксусной эссенцией. При осмотре: возраст 35 лет, за 40 минут до приезда СП принял 50 мл уксусной эссенции. Запах уксуса, слева ожог слизистой ротоглотки, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 79 - беспокойное поведение из-за болевого синдрома, удовлетворительные показатели гемодинамики, рвота, в рвотных массах - примесь крови. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивную терапию. 3. В отделение острых отравлений поступил больной 25 лет с диагнозом отравление неизвестным ядом. В анамнезе - страдает наркоманией. Сознание кома II, пульс 70 в мин, АД 60/40 мм рт.ст., брадипное до 10 в мин, выраженный миоз, реакция на болевые раздражители отсутствует, отмечается повышение сухожильных рефлексов. Лабораторно в пределах нормы. При осмотре консультантов патологии не выявлено. Неврологически выявлено наличие общемозговой симптоматики. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия. 4. Больной С., 47 лет. Поступил в отделение острых отравлений в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза - больной длительное время принимал суррогаты алкоголя. При поступлении: сознание сопор, выраженный цианоз губ и слизистых, АД 60/0 мм рт.ст., пульс до 140 в мин, слабого наполнения. Судорожные подергивания, повышенная ригидность мышц, одышка. Обращает на себя внимание, что при заборе крови последняя имеет темный шоколадный цвет. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия. 5. Больной длительное время находился в автомобиле с работающим двигателем в закрытом помещение. Обнаружен случайно, доставлен в отделение острых отравлений. При поступлении без сознания, зрачки расширены, приступ тонических судорог. Ярко розовые кожные покровы, далее через 30 мин определяется нарастание диффузного цианоза. Одышка до 40 в мин, показатели гемодинамики АД 130/80 мм рт.ст., пульс 90 в мин. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия. 6. В отделение острых отравлений поступил больной с клиническими признаками отравления барбитуратами. Диагноз отравления подтвержден клинически и лабораторно: отравление барбитуратами II степени. Установить причины нарушения функции внешнего дыхания, определить меры интенсивной терапии. 7. Больной С., 25 лет, доставлен в отделение токсикологии с производства. Заболел на работе: остро возникли головные боли, рвота. В последующем головные боли нарастали, госпитализирован. Объективно: сопор, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 106 в мин. Дыхание спонтанное, хрипов нет. Температура до 38,6 С. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия. 8. Больная К., 65 лет. Доставлена в отделение острых отравлений с предполагаемым диагнозом: отравление неизвестным ядом. Больная была случайно обнаружена соседкой в квартире, без сознания. Анамнез не известен. Объективно: кома II, пульс 86 в мин, АД 180/110 мм рт.ст. Анизоко- рия, арефлексия. Дыхание спонтанное, брадипное до 10 в мин. Лабораторно в пределах нормы. Провести дифференциальный диагноз, принципы интенсивной терапии. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 80 - 9. Больная К., 40 лет. Находилась в отделение острых отравлений с диагнозом: отравление уксусной кислотой, ожог слизистой ротоглотки и пищевода. Внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность. На 17 сутки у больной возникло профузное желудочное кровотечение, консервативная терапия эффекта не принесла. Необходимо обосновать причину развития кровотечения, определить тактику терапии. 10. В отделение острых отравлений поступил больной С., 26 лет с предварительным диагнозом: отравление барбитуратами. Из анамнеза установлено, что больной в связи с нарушениями сна принял несколько таблеток снотворного. При поступлении сопор, брадипное до 10 в мин, плавающие движения глазных яблок, узкие зрачки, вялая фотореакция. Показатели гемодинамики удовлетворительные. При катетеризации мочевого пузыря 200 мл темного цвета. Обращает на себя внимание выраженный отек правого бедра. Провести клинико-лабораторное обследование больного, объем и методы интенсивной терапии. жүктеу/скачать 1,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|