Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Таблица 3 Эхографические изменения при остром пиелонефрите
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Таблица 3
Эхографические изменения при остром пиелонефрите Фаза воспалительного прцесса Эхографические признаки достоверные косвенные Инфильтративная Транзиторное повышение эхогенности паренхимы – проявление интерстициальной лейкоцитарной инфильтрации Уменьшение амплитуды физиологической подвижности почки Экссудативная Транзиторное утолщение и повышение эхогенности стенок чашечно-лоханочной системы почки – отечно-инфильтративные изменения Увеличение размеров почки: -локальное -генерализованное Гипоэхогенные фокусы в участках повышенной эхогенности паренхимы – проявление воспалительной интерстициальной экссудации Деформация контуров почек: -локальная -генерализованная Деструктивная Локальное обеднение или отсутствие тканевого сосудистого рисунка в паренхиме почки – проявления сосудистой обструкции вследствие воспалительного периваскулярного отека и инфильтрации Нечеткость дифференцировки интраренальных структур: -локальная -диффузная Интра- или параренальные анэхогенные включения – проявление лизиса тканей: 1) апостема; 2) карбункул; 3) абсцесс Утолщение паренхимы: -локальное -диффузное Отсутствие сосудистого рисунка в анэхогенных включениях Деформация пирамид Пролиферативная (репаративная) Проявления очаговых фиброзно- склеротических изменений на местеочагов деструкции Транзиторная дилатация фрагментов ЧЛС Стойкие локальные гиперэхогенныеаваскуляторные фокусы в тканях паренхимы и стенках собирательной системы почки Включения повышенной плотностив просвете ЧЛС Стойкие локальные деформации контуров почки Изменение эхогенности паранефральных тканей Кистозные включения в паренхиме Утолщение паранефральных тканей 2. Обзорная урограмма. Может быть обнаружено увеличение почки, ограничение или отсутствие ее подвижности (на вдохе и выдохе), «ореол разряжения» вокруг почки за счет отечной клетчатки, наличие теней конкрементов, нечеткость контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника за счет ригидности поясничных мышц и иногда смещение почки (рис.6). Рис.6. Обзорная урограмма больного с острым правосторонним пиелонефритом. 3. Экскреторная урография. Позволяет получить сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевых путей (рис.7). При обструкции мочевых путей выявляют симптомы блокады: почка «белая» или «немая», контуры ее увеличены, подвижность ограничена или отсутствует (рис.8). При острых необструктивных пиелонефритах функция почек и уродинамика могут быть в пределах нормы. Отмечается некоторое увеличение почки и ограничение ее подвижности. При переходе процесса в стадию гнойного воспаления рентгенологическая симптоматика приобретает характерные изменения: ограничение или отсутствие подвижности почки, ее увеличение, иногда выбухание контура, симптомы сдавления, деформация чашечек, лоханки воспалительным инфильтратом, иногда смещение почки (рис.9). Обзорная урограмма Экскреторная урография Экскреторная урография на вдохе и выдохе Рис.7. Обзорная и внутривенные урограммы (10, 20 мин на вдохе на одной пленке). Вариант нормы. Обзорный снимок 10 мин отсроченный снимок Рис. 8. Рентгенологическая картина острого правостороннего пиелонефрита. Кишечные петли в правой половине кишечника содержат значительное количество воздуха. Теней подозрительных на камни не выявлено. Почки расположены обычно. Контур левой почки ровный. Правая почка увеличена в размерах, контуры ее прослеживаются не на всем протяжении. Контрастное вещество левой почки выделяется своевременно, чашечно-лоханочная система имеет нормальное строение, мочеточник не изменен. Справа снижение выделения контрастного вещества, нет четкого контрастирования чашек и лоханки. Контур поясничной мышцы слева четк ий, справа - не определяется. Рис.9. Рентгенологичекая картина острого пиелонефрита. Ограничение экскурсионной подвижности левой почки (внутривенная урография выполнена на одной пленке при вдохе и выдохе) . Почки с ровными четкими ровными контурами обычных размеров и положения. Чашечно-лоханочная система контрастируется своевременно, симметрично, не расширена. Чашки левой почки четко не контрастированы. Мочеточники прослеживаются на всем протяжении. Экскурсионная подвижность левой почки ограничена. Мочевой пузырь контрастирован однородно. Контуры поясничных мышц четкие. 4. Хромоцистоскопия. Данный метод проводят если экскреторная урография противопоказана. При отсутствии выделения индигокармина из устья мочеточника (рис.10) производят его катетеризацию (рис.11) и ретроградную уретеропиелографию. По показаниям производят пункционную чрескожную нефростомию. |