Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Эти симптомы нельзя считать характерными для данного 
заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных 
сосочков.
Единственным характерным симптомом для некроза почечных 
сосочков является «отхождение с мочой некротических масс». 
Выделяющиеся массы серые, мягкой консистенции, слоистого строения, 
нередко содержат комочки солей извести.
Гематурия – один из наиболее частых симптомов некротического 
папиллита. Она может быть как самостоятельным симптомом, так и 
встречается в комплексе с другими симптомами и носит чаще тотальный 
безболевой характер. 
Диагностика 
Лабораторная диагностика: - позволяет выявить лейкоцитоз, сдвиг 
лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лейкоцитурия, 
бактериурия. 
Инструментальная диагностика: 
1.
Ультразвуковая диагностика: могут быть видны деструктивные 
изменения в сосочках, изъеденность их контуров, деформация 
сводов форниксов, кольцевидные тени и проникновение 
контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных 
рефлюксов. 
2.
Обзорная рентгенограмма: виден инкрустированный солями 
некротизированный сосочек треугольной формы. 
3.
Экскреторная урография: признаки острого пиелонефрита – атония 
чашечек и лоханок, их деформация. 
4.
Ретроградная пиелография проводится по показаниям, так она 
легко приводит к экстравазации контрастного вещества с 

инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных 
рефлюксов. 
5.
Уретеропиелоскопия: удается увидеть деструкцию сосочка и 
гематурию из зоны форникса. 
УЗИ, КТ и МРТ малоинформативны в постановке диагноза некроза 
почечных сосочков. 
Характерные рентгенологические признаки некроза почечных 
сосочков: 

тень конкремента треуголной формы с зоной разрежения в центре 

мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек 

смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода 

нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его 
размеров, сужение и удлинение свода 

кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом 
«сосочковой петли») 

образование в сосочке канала (свища) 

полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой 
посредством канала (свища) 

отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с 
неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие 
дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной 
формы); при окклюзии лоханки или мочеточника некротизированным 
сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия 

ампутация чашечек за счет отека, перифокального воспаления в 
области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся 
сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы 

затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при 
тотальном медуллярном некрозе (симптом «пламени костра») 


множественные 
дефекты 
наполнения 
лоханки 
и 
чашечек, 
напоминающие опухоль лоханки или конкремент. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: