Презентация на тему: «Боль в груди»

Классификация ИБС
ВКНЦ АМН СССР, 1983 г., 
принята на основании рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ, 1979 г.
1.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2.
Стенокардия
.
2.1.
Стенокардия
напряжения
.
2.1.1.
Впервые
возникшая
стенокардия
напряжения
.
2.1.2.
Стабильная стенокардия напряжения 
(с указанием функционального класса больного от 
I 
до IV).
2.1.3.
Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2.
Спонтанная
(особая)
стенокардия
3.
Инфаркт
миокарда
.
3.1.
Крупноочаговый
(трансмуральный)
.
3.2.
Мелкоочаговый
.
4.
Постинфарктный
кардиосклероз
.
5.
Нарушения
сердечного
ритма
(с
указанием
формы)
.
6.
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Стабильная стенокардия напряжения:

I ФК 
-

при чрезмерной, выше бытового уровня нагрузке
II ФК 
-
при подъёме по лестнице 
>1-
ого этажа и ходьбе > 2
-
х кварталов 
(более 500 м) 
III ФК 
-
при подъёме на 1этаж и ходьбе не дальше двух кварталов
(100
-
500 м) 
IV ФК 
-
при минимальной нагрузке (менее 100м), в покое, ночью, после 
приема пищи 

Нестабильная стенокардия:
 
-
впервые возникшая
-
прогрессирующая
-
спонтанная 
-
покоя (>20 мин.)
-
ранняя постинфарктная (в течение 2
-
х недель после ОИМ) 

Необратимая
дисфункция ЛЖ: 
ишемическая 
кардиомиопатия
Сердечная 
недостаточность 
Несоответствие
между
коронарным
кровотоком
и потреблением
миокарда в О
2
Боль 
Стено
-
кардия 
Некроз 
Инфаркт
миокарда 
Аритмии, 
ОКС 
Патологические последствия ишемии и основные 
клинические формы ИБС: 
Ишемическая
метаболическая
адаптация 
Обратимая
дисфункция ЛЖ: 
оглушенность, 
гибернация
Электр. 
нестабильность 
миокарда

Стабильная стенокардия 
–
диагностика: 
1. Оценка жалоб и выяснение наличия факторов риска 
2. Физикальное обследование 
3. Лабораторные анализы (ОАК, липидограмма, глюкоза крови) 
4. Рентгенография грудной клетки 
5. Инструментальные методы диагностики 
А. Неинвазивные 
ЭКГ в покое 
СМЭКГ 
Стресс
-
ЭКГ тесты (ВЭМ, тредмил, ЧПЭКС) 
ЭхоКГ, стресс
-
ЭхоКГ 
Перфузионная сцинтиграфия миокарда 
Спиральная КТ 
Б. Инвазивные 
Коронароангиография 
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Болевой синдром: 
1. Характер боли 
–
приступообразная, давящая, сжимающая 
2. Локализация 
–
за грудиной, реже 
-
слева от грудины, в области шеи, 
нижней челюсти, левого плеча
3. Иррадиация 
–
в левую руку, плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть, 
зубы, спину, область живота 
4. Интенсивность от небольшой до резкой (с криком) 
5. Провоцирующие факторы 
–
физическая нагрузка, эмоции, прием 
пищи, низкая температура окружающей среды, курение. 
6. Продолжительность 
–
2
-
5 минут (редко несколько секунд или до 30 
мин) 
7. Симптом «сжатого кулака» 
8. Купирование 
–
прекращение нагрузки, НГ, покой в течение 1
-
3 минут. 

Клинические эквиваленты стенокардии: 
-
Локализация в зонах иррадиации 
-
Приступы мышечной слабости левой руки
-
Онемение 
IV-V
пальцев левой кисти 
-
Приступы одышки при физической нагрузке (сердечная астма) 
-
Кашель при быстрой ходьбе 
-
Приступы аритмии на высоте нагрузки 

Типичная стенокардия: 
1. Загрудинная боль или дискомфорт характерной продолжительности 
2. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе 
3. Проходит в покое или после приема НГ 
Атипичная стенокардия: 
Два из перечисленных признаков. 
Несердечная боль (кардиалгии): 
Один или ни одного из перечисленных признаков. 

Кардиалгия
может быть 
следствием шейно
-
плечевого 
синдрома, появляющегося в 
результате сдавления подключичных 
артерий, вены и плечевого сплетения 
при дополнительном шейном ребре
.
или при патологической гипертрофии
Чаще нитраты вызывают лишь 
сильную головную боль.
Приступ заканчивается ощущением 
резкой слабости, профузным 
потоотделением, полиурией. 
Кардиалгия может сопровождаться 
страхом смерти. 

Основная задача
при проведении дифференциального
диагноза у пациента с острой болью в
грудной клетке
—
выявление прогностически неблагоприятных
форм патологии и в первую очередь
инфаркта миокарда.

Основным клиническим симптомом типичной формы 
инфаркта миокарда
является болевой приступ
.
Боль обычно локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, шею, 
челюсть. Возможна более широкая ее иррадиация (на всю переднюю 
поверхность грудной клетки)
.
Характерной для инфаркта миокарда является боль, превосходящая по 
интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии. Боль имеет 
разнообразный характер (давящая, сжимающая, жгучая, режущая), не 
снимается нитроглицерином. Типичной особенностью ее является 
волнообразное нарастание и уменьшение, выраженная эмоциональная 
окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, 
беспокойны.
Часто встречаются также такие жалобы, как одышка, ощущения перебоев 
в работе сердца. При инфаркте миокарда продолжительность болей 
составляет более получаса, боль купируется наркотическими 
анальгетиками, отмечается повышение кардиоспецифических ферментов, 
наблюдается определенная ЭКГ
-
динамика. 

жүктеу/скачать 5,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: