Грудная паравертебральная блокада
может использоваться в качестве
компонента анестезии при операциях на молочной железе, легком, для
купирования боли после торакальных операций или переломов ребер в
виде однократной инъекции или катетерной техники. Уровень блока вы-
бирается таким образом, чтобы достичь односторонней, подобной полосе,
сегментарной блокировки на желаемом протяжении без существенных ге-
модинамических изменений.
Грудное паравертебральное пространство — клиновидная область, кото-
рая находится с обеих сторон позвоночного столба. Его стенки образованы
сзади
передней реберно-поперечной связкой,
спереди
париетальной плеврой,
медиально
телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным
Рис. 3.92.
Области сканирования при поперечном блоке живота. OEA — m. obliquus ex-
ternus abdominis; OIA — m. obliquus internus abdominis; TrA — m. transversus abdominis;
RecA — m. rectus abdominis; CavAbd — cavitas abdominis
Общая анестезиология
200
отверстием,
латерально
не имеет
четких границ и переходит в межре-
берное пространство париетальной
плеврой антеролатерально, меди-
ально и верхним реберно-попереч-
ным отростком сзади (рис. 3.93).
Пространство распространяется
вдоль позвоночного столба, поэто-
му МА, введенные паравертебраль-
но, могут вызывать сенсорную,
моторную и симпатическую бло-
каду сразу нескольких дерматомов.
В пространстве проходят вентраль-
ные и дорсальные первичные ветви
формирующихся спинномозговых
нервов. Там же располагается сим-
патический ствол, связанный со
спинномозговыми нервами серыми
и белыми коммуникантными ветвя-
ми. На этом уровне нервы не имеют
толстой фасциальной оболочки, по-
этому легко блокируются при вве-
дении местного анестетика. Аффе-
ренты вентральных первичных вет-
вей обеспечивают чувствительность
межреберных нервов. Передние и боковые кожные ветви межреберных не-
рвов иннервируют переднюю и латеральную поверхности груди.
Проведение паравертебральной блокады рекомендовано с использо-
ванием ультразвукового контроля, с целью точного определения то-
пографической анатомии и положения иглы. Анатомические ориентиры
для УЗИ паравертебрального пространства представлены на рис. 3.94.
Используют линейный датчик (5–10 МГц). Предпочтительно продольное
(in plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптими-
зируют для исследования на глубине 3–6 см (глубина резкости, диапазон
фокусировки и усиления). Продвижение иглы рекомендуется с латераль-
ной стороны.
Паравертебральную блокаду проводят в положении больного сидя или
лежа на боку. Спину просят выгнуть «калачиком», как при НАА. Это уве-
личивает расстояние между смежными поперечными отростками и облег-
чает продвижение иглы без контакта с костными образованиями. Затем
инфильтрируют подкожные ткани и паравертебральные мышцы МА, что-
бы уменьшить дискомфорт при введении иглы. Линейным датчиком под
Рис. 3.93.
Грудное паравертебральное про-
странство. GS — g. sympathicum; Lung —
Pulmo; VPl — visceral pleura; PPl — parital
pleura; Rib — ребро; PrT — processus
transversus; NSp — n. spinalis; FET — fascia
endothoracica; Spar — spatium paravertebral
201
Достарыңызбен бөлісу: |