ПБПНПГ
|
ПБЛНПГ
|
ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса
| Классическая полная блокада ЛНПГ |
| | БЛНПГ на фоне AV-блокады II степени |
| | меняющаяся степень блокады ЛНПГ |
У 3% людей встречается у врожденная идиопатическая полная блокада ПНПГ, у 5% людей - неполная блокада ПНПГ [1].
|
Расширение QRS до 120 мсек. и более
|
Правая ножка пучка Гиса кровоснабжается в основном септальными ветвями ПМЖВ ЛКА. При инфарктах в этой зоне может развиваться острая полная или неполная блокада ПНПГ.
|
В V1-V2 комплекс QRS приобретает форму rS или QS - волна S доминирует.
|
Одна из наиболее частых причин блокады ПНПГ - операции на сердце, затрагивающие межжелудочковую перегородку.
|
В V5-V6, I, aVL комплекс QRS представлен широкой (иногда - зазубренной) волной R.
|
Блокада ПНПГ также может развиваться вследствие воспаления (миокардит) или фиброза (возрастная дегенерация проводящей системы).
|
Зубец Q в боковых отведениях не вывляется (в 5% случаев может обнаруживаться маленький узкий Q в I, aVL, но всё же относитесь к зубцу Q при БЛНПГ с большим подозрением!).
|
Внезапное замедление проведения по ПНПГ может происходить при растяжении правого желудочка, например при ТЭЛА или инфаркте ПЖ.
|
Дискордантность сегмента ST и зубца Т (они направлены в обратную от комплекса QRS сторону: в V1-V2 отмечается косовосходящая элевация сегмента ST и положительный Т, в V5-V6 - косонисходящая депрессия ST и отрицательный T.
|
Гипертрофия правого желудочка приводит к замедлению проведения импульса по ПНПГ, что имитирует ее блокаду.
|
Малый прирост зубца R в грудных отведениях
|
У плановых пациентов блокада ПНПГ бессимптомна и обычно является "находкой". В неотложных ситуациях вновь возникшая блокада ПНПГ может быть признаком вышеперечисленных острых состояний, поэтому всегда ищите архивные ЭКГ для сравнения.
|
Горизонтальная ЭОС.
|
