Общая анестезиология
анестезиологической практике
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| анестезиологической практике
используют начальную дозу флумазени- ла 0,2 мг внутривенно за 15 секунд. Если через 60 секунд желаемого вос- становления сознания не происходит, вводят вторую дозу (0,1 мг) и затем повторяют введение с 60-секундными интервалами до достижения сум- марной дозы в 1 мг. Обычно доза равняется 0,3–0,6 мг. Дозу флумазенила титруют до получения желаемого эффекта, поскольку индивидуальная по- требность может значительно варьировать, в зависимости от дозы и про- должительности действия введенного ранее бензодиазепина и особенно- стей больного. Общая анестезиология 214 В интенсивной терапии при ведении больных с потерей сознания неяс- ной этиологии рекомендуют начальную дозу — 0,3 мг внутривенно. Если желаемого уровня восстановления сознания не происходит, флумазенил вводят по вышеописанной методике до достижения суммарной дозы не более 2 мг. При рецидивировании спутанности сознания рекомендуют внутривенно вводить препарат повторно, либо одномоментно, либо в виде инфузии со скоростью 0,1–0,4 мг в час. Скорость инфузии подбирают ин- дивидуально до достижения необходимого уровня восстановления созна- ния. Если после повторного введения флумазенила сознание или функция дыхания восстанавливаются недостаточно, следует думать о небензодиазе- пиновой этиологии нарушения сознания. Барбитураты — группа лекарственных веществ, производных барби- туровой кислоты, обладающих снотворным, противосудорожным и нар- котическим действием, обусловленным угнетающим влиянием на ЦНС. Наиболее широкое применение в анестезиологической практике получил тиопентал натрий. Барбитураты очень быстро всасываются в желудке (тонкой кишке) и яв- ляются слабыми кислотами. Натриевые соли барбитуратов водораствори- мы, имеют выраженную щелочную реакцию (у 2,5% раствора тиопентала рН >10,0) и относительно нестабильны в растворе. Скорость и полнота проникновения барбитуратов через ГЭБ опреде- ляются их физико-химическими характеристиками. Жирорастворимость барбитуратов обусловлена их неионизированной частью (при физиологи- ческих значениях рН крови — приблизительно половина введенного пре- парата). В связи с тем, что барбитураты являются слабыми кислотами, аци- доз будет увеличивать их неионизированную фракцию, которая более жи- рорастворима, чем ионизированная, и поэтому быстрее проникает в ЦНС (алкалоз уменьшает выраженность эффекта). Респираторные изменения рН крови, в отличие от метаболических, не сопровождаются столь значи- мыми изменениями в степени ионизации и способности лекарственного средства проникать через ГЭБ. Связь определенной части неионизированного препарата с белками плазмы из-за относительно больших размеров не позволяет ему проходить через тканевые барьеры. Из-за наличия атома серы тиобарбитураты (тио- пентал) сильнее связываются с белками, чем оксибарбитураты (метогекси- тал). Состояния, приводящие к снижению связывания с белками, вызыва- ют повышенную чувствительность к барбитуратам. Длительность действия барбитуратов определяется перераспределени- ем, а не метаболизмом или элиминацией. Поглощение тиопентала голов- ным мозгом из-за высокой жирорастворимости и большой неионизиро- ванной фракции (60%) достигает максимума уже через 30 с после введе- ния. Дальнейшее перераспределение препарата в другие ткани приводит к уменьшению его концентрации в головном мозге. Через 20–30 мин после |