Общая анестезиология


Умеренная и высокая степень риска возникновения тромбоэмболии



Pdf көрінісі
бет80/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Умеренная и высокая степень риска возникновения тромбоэмболии.
Дозы препаратов рассчитаны и приведены для больных с высокой степе-
нью риска. В случае умеренной степени риска дозу препарата снижают 
в два раза (уровень убедительности доказательства С).
Нефракционированный гепарин назначают в суточной дозе 15 000 меж-
дународных единиц (ME), при массе тела ниже 50 кг суточную дозу ге-
парина снижают до 10 000 ME. Гепарин натрия вводят под кожу живота, 
интервал между инъекциями 8 ч. В плановой хирургии первая инъекция 
осуществляется за 2 ч до операции.
Низкомолекулярные гепарины. Существует два подхода к назначению 
препаратов: основанный на расчетах и основанный на результатах клини-
ческих исследований с уровнем убедительности доказательства А. Расчет 
дозы: от 4000 до 6000 ЕД в сутки. Первую инъекцию выполняют за 2 или за 


73
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
12 ч до операции. При введении за 2 ч до операции дозу препарата снижают 
в два раза (уровень убедительности доказательства С). Инъекции делают 
под кожу живота 1 раз в сутки.
Регионарную анестезию (эпидуральную, спинальную) не рекомендует-
ся начинать в течение 12 ч после введения низкомолекулярных гепаринов 
в профилактической дозе и 24 ч после введения препарата в терапевтиче-
ской дозе. Низкомолекулярные гепарины не следует назначать в течение 
4 ч после введения или удаления эпидурального катетера, а катетер не сле-
дует удалять в течение 10–12 ч после последней инъекции препарата (уро-
вень убедительности доказательства С).
В экстренной хирургии возможно начало терапии прямыми антикоагу-
лянтами после хирургической операции, но не позже 12 ч после ее окончания. 
Например, 
Дальтепарин (фрагмин)
— суточная доза 5000 ME при массе 
тела выше 120 кг — суточная доза 7500 ME. В клинических исследованиях 
изучена суточная доза 5000 ME.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет