Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 215 [K002078]

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Pdf көрінісі

бет	156/271
Дата	03.11.2022
өлшемі	1,89 Mb.
	#156487
түрі	Задача

1 ... 152 153 154 155 156 157 158 159 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 215 [K002078]
1. Системная красная волчанка, острое течение, III степень активности.
Гломерулонефрит, нефротическая форма. Нефротический синдром. Полиартрит.
Миокардит. Плеврит. Панцитопения. Дисковидна эритема.
2. Эритема на щеках, дисковидная эритема.
Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов с болезненностью,
припуханием.
Плеврит - плевритические боли или шум трения плевры, выслушиваемый врачом.
Поражение почек. Высокая протеинурия.
Гематологические нарушения: панцитопения.
Для верификации достоверного диагноза СКВ необходимо наличие четырѐх или
более из 11 диагностических критериев.
3. Волчаночный нефрит с исходом в почечную недостаточность, сердечная
недостаточность.
Геморрагические и инфекционные осложнения на фоне панцитопении.
4. Иммунологическое исследование: антитела к двухспиральной ДНК, или AT к
Sm-антигену (антигену Смита), антинуклеарный фактор, антитела к кардиолипинам.
Комплексное функциональное исследование почек, биопсия почек для уточнения
морфологической формы люпус-нефрита.
Эхокардиография.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Рентгенологическоое исследование суставов.
Проба Кумбса для исключения аутоиммунной гемолитической анемии.
5. Иммуносупрессивная терапия. Преднизолон 60 мг в сутки с очень постепенным
снижением дозы после достижения клинического эффекта и переходом на
поддерживающую дозу, Азатиоприн 100 мг в сутки или Микофенолата мофетил (селсепт)
500 мг 2 раза в день. Учитывая максимальную степень активности процесса, возможна
пульс-терапия Преднизолоном, Циклофосфаном.
При неблагоприятном клинико-морфологическом варианте люпус-нефрита по
результатам биопсии возможно проведение пульс-терапии Метилпреднизолоном.
Для предупреждения побочных действий кортикостероидов показано применение
препаратов калия анаболических препаратов, салуретиков, гипотензивных средств
(ингибиторов АПФ с нефропротективным действием), антацидных препаратов или
ингибиторов протонной помпы.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
182

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 152 153 154 155 156 157 158 159 ... 271