СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 335 [K005315]
1. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. Гиперлипидемия.
2. Диагноз поставлен на характерных жалобах, данных объективного осмотра,
данных лабораторного исследования и холтеровского мониторирования ЭКГ.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, липидный профиль, ЭХОКГ,
велэргометрия, консультация врача-кардиолога.
4. Лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация не показана.
Длительность временной нетрудоспособности 10-15 дней.
Необходимо назначить следующие группы препаратов:
БАБ, например, Бисопролол 5 мг 1 раз в день;
ИАПФ, например, Периндоприл 2,5 мг 1 раз в день;
дезагрегант, например, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в день;
вечером статины, например, Аторвастатин 10 мг 1 раз вечером.
5. Сухой кашель является побочным эффектом ИАПФ. Надо рекомендовать
заменить препарат из группы ИАПФ на препарат из группы БРА, например, Валсартан в
дозе 40 мг 1 раз в день.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 336 [K005316]
1. Повторный Q-инфаркт переднее-перегородочной и верхушечной области левого
желудочка, острейшая стадия. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты,
коронарных артерий. Н I.
2. Диагноз «инфаркт миокарда (ИМ)» поставлен на основании характерных жалоб,
данных объективного осмотра, данных ЭКГ.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, липидный профиль, МВ-КФК,
тропонины, АСАТ, АЛАТ, глюкоза, креатинин, микроальбуминурия, определение СКФ,
ЭХО-КГ, коронарография.
4. Срочная госпитализация.
До приезда скорой помощи успокоить, уложить больного, мониторировать ЧСС и
АД. Назначить Аспирин 325 мг разжевать, Пропранолол 20 мг внутрь, Нитроглицерин в/в
капельно 5-20 мкг/мин, при необходимости увеличивая скорость введения до 200 мкг/мин
под контролем АД и ЧСС (АД должно быть не менее 100 мм рт.ст., а ЧСС – не более 100 в
минуту), кислород со скоростью потока 2-4 л/мин.
5. Политропная желудочковая экстрасистолия относится ко второй группе
осложнений и является противопоказанием для санаторного этапа реабилитации больных
ИМ.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
301
Достарыңызбен бөлісу: |
