Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K000912]
жүктеу/скачать 1,89 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K000912]
1. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулѐзный холецистит, обострение. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. 2. На основании анамнеза (ранее лечился по поводу калькулѐзного холецистита), жалоб (боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. тѐмная моча и светлый кал, кожный зуд), данных объективного осмотра (живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Мерфи, Ортнера положительные. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный), данных лабораторных исследований (в анализе крови лейкоцитоз 10,5×10 9 /л, СОЭ - 20мм/ч) можно предположить наличие у больного желчнокаменной болезни, обострение хронического калькулѐзного холецистита, холедохолитиаз, механической желтухи. 3. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, которое позволит выявить наличие конкрементов в желчном пузыре, признаки воспаления желчного пузыря, а также расширение холедоха, что свидетельствует о наличии препятствия оттоку желчи – холедохолитиаз. Для уточнения наличия холедохолитиаза следует выполнить МРТ-холангиографию. Также необходим биохимический анализ крови (билирубин, печеночные ферменты, амилаза) для подтверждения механической желтухи. Исследование маркеров гепатита. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 93 4. Необходимо дифференцировать ЖКБ, осложненную холедохолитиазом и механической желтухой от заболеваний поджелудочной железы: острого панкреатита отечной формы, при которой также беспокоят боли и возможна механическая желтуха за счет сдавления терминального отдела холедоха. При раке головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка, или стенозирующей опухоли терминального отдела холедоха также возможна механическая желтуха, но боли, как правило, не беспокоят. Наличие желтухи требует исследования маркеров гепатита для его исключения. 5. Врач поликлиники должен госпитализировать больного в экстренном порядке в хирургический стационар. В стационаре больному требуется немедленно начать инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную терапию в качестве подготовки к хирургическому лечению. Хирургическое лечение может заключаться в папиллосфинктеротомии и извлечении конкремента из холедоха с помощью корзинки Дормиа. В последующем необходимо выполнение холецистэктомии. При невозможности эндоскопического лечения холедохолитиаза выполняется хирургическая операция холецистэктомия, холедохотомия с извлечением конкрементов холедоха. Закончить операцию необходимо дренированием холедоха. жүктеу/скачать 1,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|