Хирургическая анатомия и физиология молочной железы
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
Рак молочной железы
|
Химиотерапия Адъювантная химиотерапия. Термин «адъювантная терапия» обо- значает комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первично- го очага опухоли. Она позволяет увеличить выживаемость больных и про- длить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае развития ре- цидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением общей выживаемости. Вид адъювантной системной терапии определяется в соответствии с категориями риска. Для определения категорий риска необхо- димо использовать рекомендации Международного консенсуса по лечению первичного рака молочной железы (St Gallen, 2009). Неоадъювантная химиотерапия нацелена не только на подавление или уничтожение возможно существующих микрометастазов, но и на уменьшение размеров первичной опухоли. В ряде случаев переводит мест- но-распространенную опухоль в резектабельную форму. Кроме того, ран- нее начало системного лечения снижает вероятность развития резистент- ности к цитостатикам, которые спонтанно возникают при росте опухоли. Определение степени лекарственного патоморфоза позволяет своевремен- но решить вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам лечения. Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, ме- тастазы в печень при высоких значениях билирубина, метастазы в голов- ной мозг (только при тяжёлом состоянии больной). Гормонотерапия рака молочной железы Выявление наличия в ткани опухоли рецепторов эстрогена и прогестеро- на привело к синтезу антагонистов эстрогенов, ингибиторов ароматазы, анало- гов гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, привело в дальней- шем к использованию средств гормонального воздействия на рак молочной железы. В основе всех методов гормонотерапии рака молочной железы лежит попытка воспрепятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. Источником эстрогенов у женщины в пременопаузе служат яичники, а также андростендион, продуцируемый корой надпочечников, который при реакции ароматизации превращается в эстрогены. Контроль функции яич- ников осуществляет гонадотропин, продукцию которого контролирует ри- лизинг-гормон, продуцируемый гипоталамусом. Снизить содержание эст- рогенов в организме женщины в пременопаузе можно путем выключения функции яичников. У женщин в менопаузе для снижения уровня эстроге- нов используют ингибиторы ароматазы. Антиэстрогены только блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Их использование возможно в любой возрастной группе. Выключение функции яичников может быть выполне- но разными методами: путем овариэктомии, облучением яичников или при помощи агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин). Выклю- чение функции яичников вне зависимости от метода одинаково эффектив- но и дает около 30 % ремиссий у больных в пременопаузе. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|