Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
Обследование больного с артериальной гипертензией
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Рекомендованные тесты
|
Обследование больного с артериальной гипертензией Обязательное обследование должно проводиться всем больным с повы- шенным АД для определения генеза гипертензии (первичная или вторичная), оценки состояния органов-мишеней и факторов риска. Оно состоит из: 1) анамнеза 2) физикального обследования 3) лабораторно - инструментального обследования: - измерение АД на обеих руках; - измерение АД на ногах - аускультация сердца, сосудов шеи, точек проекции почечных артерий; - анализ крови общий; - анализ мочи общий; - уровень креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации; - уровень калия и натрия в плазме крови; - уровень сахара в плазме крови; - уровень холестерина и триглицеридов в плазме крови; - регистрация ЭКГ; - офтальмоскопия глазного дна; - ультразвуковое исследование сердца и почек Рекомендованные тесты: Допплерография сонных артерий Белок в моче (за сутки) Плече-лодыжечный индекс АД Глюкозотолерантний тест Амбулаторное мониторирование АД Скорость пульсовой волны Хотя частота вторичной АГ не превышает 10% всех случаев АГ, такие пациенты нуждаются в дополнительном обследовании, которые чаще всего проводятся в учереждениях, оказывающих вторичную медицинскую помощь, и специфическом лечении. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев вторичных АГ прогноз жизни больного определяется развитием сердечно- сосудистых осложнений, но рутинное применение антигипертензивных препаратов в большинстве случаев не позволяет стабилизировать состояние 17 пациента и предотвратить развитие осложнений. Заданием врача, который оказывает первичную медицинскую помощь, является своевременное направление пациента в соответствующее медицинское учереждение. Своевременное хирургическое вмешательство при некоторых формах вторичных АГ позволяет у значительного количества больных достичь нормализации АД и даже прекратить постоянный прием антигипертензивных средств. Врач первичного уровня предоставления медицинской помощи может заподозрить наличие вторичной АГ у пациентов, которые имеют клинические признаки заболевания, потенциально приводящего к развитию АГ, и при определенных особенностях течения АГ – внезапном начале АГ со значительным повышением АД – свыше 180 мм рт.ст., особенно – у лиц, моложе 30 или старше 60 лет, внезапном ухудшении течения заболевания после достижения контроля АД, при АГ, которая не поддается медикаментозной коррекции, при злокачественном течении АГ. Всего существует свыше 50 заболеваний и клинических состояний, которые могут привести к развитию вторичной АГ. Диагностика большинства вторичных АГ нуждается в проведении сложных, часто дорогостоящих методик диагностики, в частности, визуализации с помощью УЗД, КТ, МРТ, проведении ангиографии, определении уровня гормонов, проведении функциональных проб, и тому подобное. У таких пациентов невозможно достичь адекватной коррекции АД без лечения основного заболевания. Кроме того, при проведении клинического обследования нужно расспросить пациента относительно приема им фармакологических препаратов, которые могут привести к повышению АД, а женщин детородного возраста – относительно применения гормональных противозачаточных препаратов. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|