Современная наука: новые подходы и актуальные исследования
жүктеу/скачать 4,99 Mb. Pdf көрінісі
|
тасболатова 249-256 страницы, 2022
разделили на 3 группы. Интраоперационный гемостаз у животных 1-й группы достигался путем прикладывания к ране коллагеновой губки гемостатической толщиной 0,5 см. (Cutanplast standard, Италия), которая пропитывалась кровью и плотно фиксировалась к раневой поверхности печени; 2-й – закрытием раны печени лоскутом фторопласта-4; 3-й – закрытием раны губкой ТахоКомб соответствующих размеров (коллагеновая губка, покрытая компонентами фибринового клея – высококонцентрированного фибриногена и тромбина, Никомед, Австрия). Время окончательной остановки кровотечения регистрировали секундомером. Далее лапаротомная рана послойно ушивалась. Животных выводили из эксперимента на 7-е и 21-е сутки после операции внутримышечным введением 3-5 мл тиопентала натрия. На аутопсии проводили макро– и микроскопические исследования раны печени. Визуально оценивали изменения брюшины, наличие признаков воспаления и кровотечения в брюшной полости, выраженность спаечного и регенераторного процессов в области раны. Далее производили забор материала (кусочки паренхимы печени в зоне резекции) для гистологических методов исследования. Препараты фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, которые после проводки в спиртах восходящей концентрации заливались в парафин. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону. Результаты эксперимента оценивали с помощью световой микроскопии. 1-я группа (гемостатическая губка Cutanplast standard). Кровотечение останавливалось в течение 80–90 сек. На вскрытии через 7 суток после операции выпота в брюшной полости не отмечали. Область раны печени была прикрыта 297 сальником, наблюдались рыхлые спайки и гемостатическая губка, плотно фиксированная к резецированной поверхности. Признаки внутрибрюшного кровотечения отсутствовали. Ткань печени в зоне резекции умеренно отечна (рис. 1). Рисунок 1 – В области раны печени спайки и губка, плотно фиксированная к ране печени При морфологическом исследовании отмечалось рассасывание губки и распад её на толстые коллагеновые волокна. Губка отделена от линии разреза зоной демаркационного воспаления, состоящей из нейтрофильных лейкоцитов. В области резекции печени имеется достаточно обширная зона повреждения гепатоцитов в большей степени в виде дистрофии, в меньшей – в виде некроза, обширная полоса воспаления. Ещё сохранена грануляционная ткань. Образуется рубцовая ткань (рис. 2). На 21-е сутки после операции на аутопсии макроскопическая картина аналогична картине на 7-е сутки. 298 Рисунок 2 – Распад губки на коллагеновые волокна и образование рубцовой ткани Микроскопически губка полностью ещё не рассосалась. Зона между губкой и зоной резекции почти очистилась от демаркационного воспаления. В зоне резекции печени количество нейтрофилов резко уменьшилось, практически не определяется грануляционная ткань. Чётко выделяется широкий слой продуктивного воспаления. Рубец ещё не сформировался, но в стадии формирования. Гепатоциты в зоне резекции нормального строения (рис. 3). Рисунок 3 – Широкий слой продуктивного воспаления, рубец в стадии формирования 2-я группа (фтороплат-4). Через 7 суток после операции на вскрытии были обнаружены единичные рыхлые спайки на 299 наружной поверхности фторопласта-4. Признаки секвестрации материала и состоявшегося внутрибрюшного кровотечения отсутствовали. Ткань печени обычного цвета, гладкая, блестящая (рис.4). Рисунок 4 – Зона резекции печени, закрытая фторопластом-4 При микроскопическом исследовании между тканью печени и фторопластом определялся детрит с неравномерно выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, сформировалась узкая полоса неспецифической грануляционной ткани. Соединительная ткань местами проникала вглубь фторопласта- 4. Морфологических изменений со стороны паренхимы печени не выявлено (рис. 5). Рисунок 5 – Между тканью печени и фторопластом детрит и грануляционная ткань 300 На аутопсии животных через 21 сутки после эксперимента обнаруживали, что фторопласт плотно спаян с раневой поверхностью печени. В зоне резекции и на внешней стороне фторопласта отмечали рыхлые спайки. Секвестрации или миграции материала из области раны не было (рис. 6). Рисунок 6 – Фторопласт плотно спаян с раневой поверхностью печени На гистологических срезах в области резекции печени выявлялась резко выраженная инкапсуляция синтетического материала. Соединительная ткань равномерно проникала внутрь фторопласта и местами его разволокняла. При этом вглубь паренхимы печени она не распространялась (рис.7). Рисунок 7 – В зоне резекции печени выявлялась резко выраженная инкапсуляция синтетического материала 301 3-я группа (губка ТахоКомб). Гемостаз достигался в течение 60 сек. На вскрытии животных, выведенных из эксперимента через 7 суток, в брюшной полости выпота, следов кровотечения не обнаруживали, брюшина блестящая, розового цвета. В зоне резекции ткань печени обычного цвета. Наблюдались спайки между сальником и резецированной поверхностью печени с ТахоКомбом. Секвестрация губки не определялась (рис. 8). Рисунок 8 – Спайки между сальником и печенью На патогистологических препаратах в области резекции грануляционная ткань, стенки сосудов и коллагеновые волокна утолщены – началось формирование зрелой волокнистой ткани. Широкий слой воспаления представлен лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, но есть и нейтрофилы (рис. 9). 302 Рисунок 9 – Началось формирование зрелой волокнистой ткани На 21-е сутки на аутопсии следов экссудативного воспаления и кровотечения не было. Определялись рыхлые спайки вне зоны резекции между печенью и сальником. Миграции и секвестрации губки не отмечали. Печень обычного цвета, отека не было (рис. 10). Рисунок 10 – Миграции и секвестрации губки не отмечали Микроскопически видна чёткая линия резекции, над ней достаточно широкий рубец из зрелой волокнистой ткани с незначительной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией. Гепатоциты не повреждены (рис. 11). 303 Рисунок 11 – Широкий рубец из зрелой волокнистой ткани Таким образом на основании данных проведенного эксперимента можно сделать заключение, что местные методы гемостаза являются эффективными способами остановки кровотечения из раны печени после её резекции. Кроме этого, укрытие раневой поверхности печени создает благоприятные условия для регенерации печеночной ткани. Результаты гистологической картины микропрепаратов показали, что воспалительный ответ и образование спаек присутствует во всех сериях эксперимента вне зависимости от способа достижения гемостаза. Однако, формирование соединительнотканного рубца при применении губки ТахоКомб происходит уже на 7 сутки и на 21-е он полностью сформирован. Недостатком применения фторопласт-4 является необходимость его фиксации к раневой поверхности, коллагеновой гемостатической губки – длительный срок её рассасывания. В связи с этим врачу необходимо знать и уметь пользоваться вышеуказанными способами, так как в различных ситуациях необходимо применять наиболее целесообразный для данного случая метод. жүктеу/скачать 4,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|