Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека»

52 
повреждению срединного нерва при резанных поперечных ранах в данной 
области. Описанный симптомокомплекс подтверждает предположительный 
диагноз – повреждение срединного нерва. Отсутствие кожной чувствительности 
наблюдается 
соответственно 
распространению 
чувствительных 
ветвей 
срединного нерва. Некоторое уплощение возвышения большого пальца кисти 
(тенар) вызвано параличем короткой мышцы, отводящей большой палец, 
мышцы, противопоставляющей большой палец и поверхностной головки 
короткого сгибателя большого пальца, получающих иннервацию от срединного 
нерва. 
6.
У больного повреждѐн срединный нерв правой конечности, на что 
указывает клиническая картина.
Срединный нерв иннервирует всю переднюю группу мышц предплечья (за 
исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого 
сгибателя пальцев, которые получают иннервацию от локтевого нерва). 
Поражение срединного нерва приводит к параличу указанных мышц, что в свою
очередь ведѐт к нарушению пронации предплечья, ограничению сгибания кисти. 
Сгибание кисти происходит только в локтевую сторону за счет функции мышц 
локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев.
Разгибание средних и дистальных фаланг пальцев (за исключением IV и V) 
невозможно, поскольку при поражении срединного нерва нарушается 
иннервация 1 и 2 червеобразных мышц, которые также получают иннервацию 
от срединного нерва и, как известно, сгибают проксимальные фаланги и 
разгибают средние и дистальные. Сгибание проксимальных фаланг возможно 
при посредстве межкостных мышц, получающих иннервацию от локтевого 
нерва. 
Для поражения срединного нерва характерно и положение большого 
пальца, который вплотную прижат к указательному пальцу, сильно разогнут и 
не может сгибаться и быть оппонирован. Это происходит в результате 
нарушения иннервации мышц возвышения большого пальца (короткая мышца, 
отводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец, 
поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца), получающих 
иннервацию от срединного нерва. Разгибание и приведение большого пальца 
обусловлено деятельностью мышцы, приводящей большой палец кисти 
(получает иннервацию от локтевого нерва) и мышц короткого и длинного 
разгибателей большого пальца кисти (получают иннервацию от лучевого нерва). 
Нарушение чувствительности обнаруживается соответственно распространению 
чувствительных ветвей срединного нерва (кожа ладонной поверхности I, II, III 
пальцев и лучевого края IV пальца).
7.
В данном случае возможно повреждение мышечных ветвей первого 
общего ладонного пальцевого нерва (ветвь срединного нерва). Срединный нерв 
проходит в канале запястья на кисть и у нижнего края удерживателя сгибателей 
делится на три конечные ветви – общие ладонные пальцевые нервы, которые 
располагаются под ладонным апоневрозом вдоль первого, второго и третьего 
межпястных промежутков.
53 
От общего ладонного пальцевого нерва отходят три собственных ладонных 
пальцевых нерва и мышечные ветви. Область, где проходят мышечные ветви 
первого общего ладонного пальцевого нерва, в хирургии называется «запретная 
зона» Канавела, вследствие того, что здесь не следует делать разрезы из-
за опасности повреждения вышеуказанных нервов. Топографически «запретная 
зона» Канавела примерно соответствует проксимальной трети тенара.
8.
В данном случае возможно повреждение межрѐберного сосудисто-
нервного пучка, расположенного в борозде ребра. При этом вероятность 
повреждения межрѐберного нерва наиболее высока, так как он расположен ниже 
вены и артерии, почти не прикрыт ребром и, следовательно, более подвержѐн 
различным травматическим воздействиям. 
9.
Возможность возникновения межреберной невралгии при плевритах 
можно объяснить тем, что каждый межреберный нерв у места своего начала 
лежит кнутри от наружной межреберной мышцы, примыкая на 
небольшом протяжении непосредственно к внутригрудной фасции и 
париетальной плевре, и может быть вовлечѐн в воспалительный процесс.
10.
Во время операции был поврежден подвздошно-паховый нерв, 
проходящий в паховом канале впереди семенного канатика. Этот нерв, выйдя из 
канала через поверхностное паховое кольцо, делится на свои конечные ветви, 
иннервирующие кожу лобка, паховой области, корня полового члена и передних 
отделов мошонки. 
11.
У больного поврежден бедренный нерв. На бедре бедренный нерв 
располагается под глубоким листком широкой фасции латерально от бедренных 
сосудов. Сразу же под паховой связкой бедренный нерв веерообразно делится 
на конечные ветви: мышечные ветви, передние кожные ветви и подкожный 
нерв. Мышечные ветви иннервируют четырехглавую мышцу бедра, которая 
участвует в разгибании голени в коленном суставе.
Повреждение нерва приводит к параличу указанной мышцы и нарушению 
разгибания в коленном суставе. Нарушение чувствительности обнаруживается 
соответственно распространению чувствительных ветвей бедренного нерва. 
Передние кожные ветви иннервируют переднюю поверхность бедра, подкожный 
нерв – переднемедиальную поверхность голени и медиального края стопы. 
12.
Указанные 
симптомы характерны при повреждении общего 
малоберцового нерва.
Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола седалищного 
нерва, проходит вниз и на уровне головки малоберцовой кости делится на две 
конечные ветви – поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый 
нерв. Поверхностный малоберцовый нерв своими мышечными ветвями 
иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. Указанные мышцы 
сгибают стопу в голеностопном суставе и вращают еѐ внутрь (пронируют), а 
также укрепляют поперечный и продольный своды стопы.
Глубокий малоберцовый нерв своими мышечными ветвями иннервирует 
переднюю большеберцовую мышцу (разгибает (поднимает) стопу в 
голеностопном суставе, поднимает еѐ медиальный край (супинирует), приводит

54 
стопу), длинный разгибатель пальцев (разгибает II – V пальцы, разгибает стопу), 
длинный разгибатель большого пальца стопы (разгибает большой палец стопы, 
участвует в разгибании стопы). Все описанные симптомы указывают на 
нарушение функции указанных мышц.
Нарушение 
чувствительности 
обнаруживается 
соответственно 
распространению чувствительных ветвей указанных нервов.
13.
При высокой локализации седалищного нерва наиболее вероятными 
симптомами могут быть нарушения движений правой нижней конечности. 
Ограничивается вращение бедра наружу, сгибание голени в коленном суставе, 
вследствие чего ходьба значительно затрудняется.
Это происходит вследствие того, что седалищный нерв ещѐ до 
прохождения через подгрушевидное отверстие или же сразу по выходе из него 
отдаѐт мышечные ветви, иннервирующие близнецовые мышцы, внутреннюю 
запирательную мышцу, квадратную мышцу бедра. Эти мышцы вращают бедро 
наружу, поражение нерва и соответственно его мышечных ветвей может 
привести к параличу указанных мышц и нарушению движения вращения 
наружу. Но происходит лишь ограничение этого движения, поскольку эти 
мышцы получают также иннервацию и от коротких ветвей крестцового 
сплетения, кроме того, существуют и другие мышцы, обеспечивающие 
вращение бедра наружу.
Сгибание же голени в правом коленном суставе становится невозможным, 
поскольку нарушается иннервация задней группы мышц бедра (двухглавой 
мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцы). Эти мышцы 
сгибают голень в коленном суставе. Поражение седалищного нерва, 
иннервирующего эту группу мышц, приводит к тому, что голень остается 
разогнутой. Все эти нарушения движения отражаются на походке такого 
больного. Поражѐнная правая нога, оставаясь разогнутой в коленном суставе, 
вследствие действия четырѐхглавой мышцы бедра, заносится вперѐд подобно 
ходуле.
Отмечается паралич и атония (отсутствие тонуса) мышц голени и стопы, 
поскольку они получают иннервацию от конечных ветвей седалищного нерва – 
большеберцового и общего малоберцового нервов. Имеется анестезия на задней 
поверхности голени и на стопе, что соответствует области иннервации 
чувствительных ветвей большеберцового и общего малоберцового нерва.
14.
Вероятно, во время инъекции был повреждѐн седалищный нерв, на что 
указывают характерные для его повреждения симптомы. Поражение могло 
произойти из-за неправильного выполнения внутримышечных инъекций. 
Седалищный нерв на уровне нижнего края большой ягодичной мышцы 
располагается поверхностно под широкой фасцией, почти на середине линии, 
проведѐнной между седалищным бугром и верхушкой большого вертела. 
Проекцию и направление хода нервов в ягодичной области необходимо 
учитывать при выполнении внутримышечных инъекций. Чтобы не повредить 
нервы и сосуды этой области, внутримышечные инъекции делают в 
верхненаружный квадрант ягодицы. 
55 
15.
Во время манипуляции произошло повреждение общего малоберцового 
нерва. Описанные симптомы характерны для повреждения общего 
малоберцового нерва.
Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола 
седалищного нерва, проходит вниз и на уровне головки малоберцовой кости 
делится на две конечные ветви – поверхностный малоберцовый нерв и глубокий 
малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв своими мышечными 
ветвями иннервирует латеральную группу мышц голени: длинную и короткую 
малоберцовые мышцы. Указанные мышцы сгибают стопу в голеностопном 
суставе, вращают еѐ внутрь (пронируют) и отводят, а также укрепляют 
поперечный и продольный своды стопы.
Глубокий малоберцовый нерв своими мышечными ветвями иннервирует 
переднюю большеберцовую мышцу (разгибает (поднимает) стопу в 
голеностопном суставе, поднимает еѐ медиальный край (супинирует), приводит 
стопу), длинный разгибатель пальцев (разгибает II – V пальцы, разгибает стопу), 
длинный разгибатель большого пальца стопы (разгибает большой палец стопы, 
участвует в разгибании стопы). Повреждение общего малоберцового нерва 
ведѐт к выпадению функций указанных мышц: ходьба на пятках невозможна, 
стопа свисает вниз и внутрь вследствие действия задней группы мышц голени.
Расстройство чувствительности соответствует зоне иннервации данного 
нерва. 
16.
Вероятно, повреждѐн общий малоберцовый нерв. Этот нерв проходит в 
верхнем мышечно-малоберцовом канале (верхняя треть голени), образованном 
малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. При оскольчатом 
переломе малоберцовой кости нерв может быть повреждѐн. На повреждение 
общего малоберцового нерва указывает и описанная клиническая картина. 
Общий малоберцовый нерв в толще длинной малоберцовой мышцы 
делится на глубокий и поверхностный малоберцовый нервы.
Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц 
голени, которые разгибают стопу в голеностопном суставе. Повреждение его 
ведѐт к параличу указанных мышц и как следствие этого невозможности 
совершать разгибание стопы. Однако тонус мышц, участвующих в сгибании 
стопы, (задняя группа мышц голени), сохраняется.
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу 
мышц голени – короткую и длинную малоберцовые мышцы. Указанные мышцы 
сгибают стопу в голеностопном суставе, вращают внутрь и отводят. Паралич 
этих мышц, вызванный поражением нерва, приводит к тому, что латеральный 
край стопы опускается. Отсюда характерная клиническая картина «падающей 
стопы», больной передвигается, шлѐпая стопой.
Нарушение кожной чувствительности латеральной поверхности голени и 
тыла стопы соответствует зоне кожной иннервации общего малоберцового 
нерва. 
17.
Возможно повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит в 
плечемышечном канале, где прилежит к телу плечевой кости в борозде лучевого

56 
нерва. При переломе плечевой кости в средней еѐ трети лучевой нерв может 
быть повреждѐн костными отломками. 
18.
Возможно повреждение подмышечного нерва. Указанный нерв выходит 
из подмышечной полости через четырехстороннее отверстие, огибая 
сзади хирургическую шейку плечевой кости. При переломе хирургической 
шейки плеча или вывихах в плечевом суставе возможно
повреждение подмышечного нерва, что ведѐт к параличу иннервируемых им 
мышц и потере чувствительности в области распространения кожных ветвей.
19.
Возможно повреждение локтевого нерва, который огибает медиальный 
надмыщелок плечевой кости сзади, проходя в борозде локтевого нерва. Здесь 
локтевой нерв располагается непосредственно под кожей и может быть 
повреждѐн при переломе медиального надмыщелка. 
20.
Можно предположить повреждение большеберцового нерва, на что 
указывают описанные симптомы. Мышцы подошвы получают иннервацию от
конечных ветвей большеберцового нерва – медиального и латерального 
подошвенных нервов. Поражение указанных нервов ведѐт к параличу мышц 
подошвы. 
Мышечные ветви большеберцового нерва иннервируют заднюю группу 
мышц голени, которые сгибают стопу в голеностопном суставе. Паралич этой 
группы мышц приводит к тому, что больной не может встать на носки. 
21.
Описанная 
симптоматика 
даѐт 
возможность 
предположить 
повреждение мышечно-кожного нерва – ветви плечевого сплетения. Именно 
этот нерв своими мышечными ветвями иннервирует клювовидно-плечевую 
мышцу, двухглавую мышцу плеча и плечевую мышцу. Его конечная ветвь – 
латеральный кожный нерв предплечья обеспечивает иннервацию кожи 
переднебоковой поверхности предплечья до возвышения большого пальца 
кисти. 
22.
При вывихе головки плечевой кости в плечевом суставе, возможно, 
произошло повреждение подмышечного нерва. Описанная клиническая картина 
подтверждает этот предположительный диагноз. Подмышечный нерв 
иннервирует дельтовидную мышцу, которая обеспечивает отведение верхней 
конечности. Паралич этой мышцы приводит к тому, что отведение плеча до 
горизонтального уровня становится невозможным.
57 
ЛИТЕРАТУРА 
1.
Анатомия человека / М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др.: 
Под. ред. М.Р. Сапина.– М.: Медицина, 2001.– Т. 2. – 640 с. 
2.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. 
вузов в 2 т. / И.В. Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007.– Т. 2.– 423 с. 
3.
Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, пер. с 
англ. А.П. Киясова /Ф.Неттер.– М.: ГЭОТАР-Мед., 2007.– 600 с. 
4.
Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека 
/М.Г. Привес, А.К. Лысенков, В.И. Бушкович.– СПб.: Издательский дом 
СПбМАПО, 2006.– 720 с. 
5.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека 
/Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников.– М.: Медгиз, 1990.– Т. 3.– 400 с. 
6. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Центральная нервная система. 
Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека.− 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: