Психология

255 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
Уже на этапе пьянства отмечается появление характерной симпто­
матики: снижение защитных реакций, повышение потребляемой 
дозы в физиологических пределах — увеличение толерантности в два­
четыре раза; изменение формы потребления — появление определен­
ной систематичности потребления; переход на более крепкие напитки, 
появление амнезии в конце алкогольного эксцесса (синдром наркоти­
ческой амнезии); снижение контроля за количеством потребляемого 
алкоголя в интоксикации. Описанные симптомы составляют синдром 
измененной реактивности. Постинтоксикационный синдром проявля­
ется плохим самочувствием, вялостью, разбитостью, головной болью, 
отвращением к спиртному, вегетативным дисбалансом (жажда, сухость 
во рту, потливость, сердцебиение, чувство жара и пр.).
Критерии отграничения доболезненного этапа (привычного пьян­
ства) и алкоголизма описаны Э. Е. Бехтелем (1986). Выделен ряд фено­
менов, углубление которых в последующем приводит к формированию 
симптомов заболевания.
Симптом желательности алкоголизации
(или «сосредоточен­
ность на выпивке», по терминологии западных авторов) заключается 
в фиксации на теме алкоголизации. Мысли об алкоголе становятся 
доминирующими, сопровождают все жизненные события и эпизоды: 
встречу приятеля, день рождения сослуживца, получение зарплаты, 
наличие свободного времени и денег. Что бы человек ни делал, все на­
поминает ему о выпивке и рождает мысли о ее желательности. Человек 
все чаще видит в воображении картины, связанные с употреблением 
спиртного. Подготовка к алкогольному эпизоду производится тщатель­
но, с любовью, с употреблением уменьшительных и ласкательных слов. 
Можно заметить оживление моторики, некоторое возбуждение, блеск 
в глазах, повышенное настроение. В выраженных случаях состояние 
может напоминать опьянение. Чтобы отвлечься от переживаний, со­
средоточиться на другой деятельности, приходится прилагать усилия. 
Мысли о желательности алкоголизации постоянно возвращаются, ста­
новятся навязчивыми, что свидетельствует о формировании патологи­
ческого (обсессивного) влечения и начальной стадии алкоголизма.
Феномен запаздывания насыщения. 
При бытовых формах пьянства 
потребность в алкоголе удовлетворяют в рамках социально приемлемо­
го поведения, то есть в пределах групповых норм. На удовлетворение 
потребности в алкоголе указывает феномен насыщения — исчезнове­
ние желания продолжать пить и, соответственно, отказ от дальнейше­
го потребления спиртных напитков. Усиление пьянства сопровожда­
ется запаздыванием феномена насыщения, он возникает от более 
значительных количеств спиртного. Запаздывание может быть столь 

256 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
значительным, что превышает пределы биологической переносимости 
алкоголя. В этом случае полное насыщение наступает только от коли­
честв алкоголя, вызывающих выраженное и глубокое опьянение, ино­
гда близкое к коматозному состоянию.
Снижение способности к градуальным реакциям 
и переход на ре­
акцию типа «все или ничего» тесно связаны с феноменом запазды­
вания насыщения. Суть в том, что количество алкоголя обязательно 
должно быть достаточным для полного удовлетворения потребности 
в нем. Потребление меньших количеств становится затруднительным, 
а позже невозможным, опьянение при этом теряет эйфорический ком­
понент и переходит в дисфорию. Утрата способности к градуальным 
реакциям также должна рассматриваться как симптом, свидетельству­
ющий о возникновении заболевания.
Затруднения при отказе от выпивки
чаще всего проявляются, 
если человек случайно попадает в компанию, где выпивают. Он откла­
дывает все дневные планы ради участия в алкогольном эпизоде. Это 
определяет постоянную готовность к участию в выпивке, к опьянению. 
Особенно четко этот симптом проявляется при необходимости свер­
нуть уже начавшуюся выпивку. Всякое изменение ситуаций восприни­
мается трагично. Подавить возникшее желание очень трудно, это со­
провождается чувством неудовлетворенности, снижением настроения, 
сомато­психическим дискомфортом. Человек прилагает определенные, 
часто значительные усилия для продолжения начатой деятельности — 
меняются место выпивки, состав группы, придумываются поводы 
для отсутствия на рабочем месте. Границей заболевания нужно счи­
тать момент, когда начавшиеся приготовления обязательно доводятся 
до конца в любой ситуации, т. е. они переходят в симптом утраты ситу­
ационного контроля.
Алкогольная потребность.
Появление алкогольной потребности 
нельзя рассматривать как критерий заболевания. Возможность удов­
летворения в рамках социально декретируемого поведения определяет 
ее непатологический характер. Она становится патологической тогда, 
когда ее удовлетворение возможно только при выходе за пределы груп­
повых алкогольных норм.
Такие симптомы, как 
нарушение сна, аппетита, исчезновение за-
щитного рвотного рефлекса, появление психологических защитных 
механизмов, 
не могут рассматриваться в качестве решающих диагно­
стических критериев, поскольку достаточно часто встречаются и при 
бытовых формах пьянства. Значительные индивидуальные колеба­
ния снижают диагностическую ценность и такого симптома, как рост 
толерантности.

257 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
Изучение бытовых форм пьянства позволяет считать границей 
заболевания момент трансформации группы основных симпто мов: 
симпто ма желательности алкоголизации — в обсессивное влечение, за-
паздывание феномена насыщения — в утрату количественного контроля, 
затруднения при отказе от выпивки — в утрату ситуационного контро-
ля. 
Возникновение всех трех симптомов должно рассматриваться как бо­
лезнь и давать основание для диагностики алкогольной зависимости.
Алкогольные нарушения представляют собой континуум, вы­
строенный в порядке усиления расстройств. Эволюционный характер 
процесса исключает качественный скачок и не дает точных дифферен­
циально­диагностических критериев. Мы можем только с различной 
достоверностью приближаться к описанию границ заболевания.
Более плодотворен, на наш взгляд, не симптоматический, а функ­
циональный подход к определению границ заболевания. При функци­
ональном подходе основная роль в ранней диагностике заболевания 
отводится не индивиду (ухудшение самочувствия, утрата трудоспо­
собности), а обществу, так как злоупотребление спиртными напитка­
ми в первую очередь приводит к изменению поведения человека (на­
рушение ролевых норм и интерперсональных отношений). Согласно 
И. Н. Пятницкой (1972), злоупотребление характеризуется как потре­
бление, вызывающее неодобрение общества, сопровождающееся асо­
циальным поведением, ведущее к нарушению моральных и правовых 
норм. К последним относятся вождение автомобиля в нетрезвом виде, 
нарушения трудовой дисциплины, приводы за хулиганские действия 
в состоянии опьянения, конфликты, попадание в вытрезвитель.
Эпизодическое или постоянное бытовое пьянство является доно­
зологическим этапом заболевания (предболезнью).

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: