Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое
жүктеу/скачать 183,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| 45
Обзоры и лекции Рефортан N плюс – 10% раствор ГЭК в изото- ническом растворе натрия хлорида. Средняя моле- кулярная масса 200 000 Дальтон, степень моляр- ного замещения 0,45–0,55. Показания к применению . Восполнение объема плазмы крови при гиповолемическом шоке в свя- зи с ожогами, травмами, операциями, интоксика- циями. Противопоказания . Гиперволемия, гипер-гидра- тация, тяжелая застойная сердечная недостаточ- ность, почечная недостаточность, повышенная чув- ствительность к ГЭК. Способ применения и дозы . При замещении объема крови среднесуточная доза 250–1000 мл. В исключительных случаях 20 мл/кг/сутки. Стабизол – 10% раствор ГЭК 450/0,7 в изото- ническом растворе натрия хлорида. Состав: 1000 мл раствора содержат: ГЭК 60,0 г, средняя молекуляр- ная масса 450 000 Дальтон, степень молярного за- мещения 0,7, натрия хлорид 9,0 г; вода для инъек- ций до 1000 мл. Теоретическая осмолярность 300 мОсм/л, рН 4,0–7,0. Следует отметить, что пре- парат был изъят из производства фирмой произво- дителем ввиду несоответствия молекулярной массы заявленной. Кроме того, высокомолекулярные ГЭК вообще ограничены к применению в ряде стран. Препараты на основе поливинилпирролидона практически исключены из клинической практи- ки ввиду выраженного токсического действия на ретикуло-эндотелиальную систему организма. Препараты, обладающие дезинтоксикационным действием Реамберин – детоксицирующее средство. Сос- тав: N-(1-дезокси-D-глюцитол-1-ил)-N-метил-аммония, натрия сукцинат (1,5%), натрия хлорид (0,6%), калия хлорид (0,03%), магния хлорид (0,012%). Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свобод- ных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток. Препарат активирует фермен- тативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием. Применяют у взрослых и детей с момента рож- дения с целью интенсивной терапии и реанимации при: синдроме интоксикации (инфекционные забо- левания, хирургические инфекции, отравления); ги- поксических состояниях; травмах. Вводится только внутривенно капельно со ско- ростью не более 90 кап./мин (4–4,5 мл/мин) взрослым до 800 мл в сутки. Детям препарат вво- дится из расчета 10 мл/кг массы тела 1 раз в сут- ки со скоростью не более 60 кап/мин (3 мл/мин). В зависимости от степени выраженности симпто- мов интоксикации и тяжести заболевания курс ле- чения составляет от 2 до 12 дней. Особые ука- зания. Для максимальной стимуляции клеточного дыхания и утилизации кислорода тканями реко- мендуется сочетание Реамберина с метаболиче- скими антигипоксантами в общепринятых дозах. Возможно использование как базисного раствора для капельного введения антибиотиков, диурети- ков, метаболических, гормональных препаратов, цитостатиков. Выводы Консенсус европейского общества интенсив- ной терапии по применению коллоидов 2012 уста- новил следующие показания для назначения [21]: 1. ГЭК с массой 200 и более кДа, со степенью замещения > 0,4 не рекомендуются при лечении пациентов с сепсисом (1 B), а также при высоком риске развития почечной недостаточности (возраст, сепсис, кардиохирургия, применение радиологиче- ского контраста) – уровень доказательности 1 C. 2. Считается, что применение ГЭК 130/0,4 при сепсисе, кровопотере повышает угрозу развития почечной недостаточности – их назначают только в конкретных ситуациях, а не в качестве стандарт- ной процедуры (2 C). 3. Предложено не назначать альбумин и синте- тические коллоиды при ЧМТ, когда существует риск внутричерепного кровоизлияния (1 C). 4. Указывается на возможность использова- ния альбумина в период выхода из септического шока (2 B). 5. Предложено не применять растворы жела- тина у пациентов с риском развития почечной не- достаточности (2 C), и не рекомендуется исполь- зовать растворы желатина и ГЭК у доноров орга- нов (1 C). 6. Рекомендованная доза ГЭК 200: 10 мл/кг, суммарная – 10–30 мл/кг. Для ГЭК 130 рекомен- дованная доза – 10–15 мл/кг, суммарная 15– 50 мл/кг. Ввиду неоднозначности приведенных в статье данных, вопрос и назначении коллоидных инфу- зионных растворов по-прежнему остается актуаль- ным и требует дополнительного изучения. Литература 1. Андреев, А. А., Пиковский В. Ю., Лукин М. С. Опыт использования 6% ГЭК 130/0,4 Волювена в практике скорой медицинской помощи // Вестник интенсивной терапии. – 2007. – № 3. 2. Беляев, А. В. Выбор препарата для коррекции ги- поволемии: кристаллоидно-коллоидная и коллоидно- коллоидная дилемма // Мистецтво лiкування. – 2004. – № 7(13). 3. Буланов, А. Ю. Гидроксиэтилкрахмалы и гемостаз: современные аспекты проблемы // Хирургия. – 2008. – № 3. 4. Буланов, А. Ю. Эволюция коллоидных плазмоза- менителей // Вестник Городского научного общества те- рапевтов. – 2006. – № 13. |