Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Компенсация и декомпенсация.
В тех случаях, когда психопатичес- кая личность полностью или по большей части приспособлена к окружающей среде, т.е. правильно ведет себя в социуме, контроли- рует свое поведение, критически оценивает свои поступки, следует говорить о компенсации психопатических особенностей. Под деком- пенсацией понимают кратковременное или более длительное со- стояние, при котором типичные для данной личности психопатичес- кие проявления становятся особенно интенсивными, в результате чего больной не в состоянии правильно оценивать свои поступки и 315 поведение в целом, его реакции на стрессовые факторы особенно неадекватны, он утрачивает способность адаптироваться в среде. Возникает ситуация внешнего и внутреннего (скрытого) конфликта. При декомпенсации происходит срыв компенсаторных механизмов приспособления личности, что клинически проявляется в своеоб- разном обнажении патологических особенностей. Клиническая практика показывает, что состояния декомпенсации у патологичес- ких личностей возникают обычно в ответ на дополнительные вред- ности (изменение привычной обстановки и уклада жизни, сомати- ческие заболевания, психические травмы, злоупотребление психо- активными веществами и т.п.). В части случаев компенсаторные приспособления были нестойкими, и незначительные экзогенные факторы приводили к их срыву, а выработка новых или восстанов- ление старых компенсаций осуществлялась довольно медленно, по- этому состояние декомпенсации принимало затяжной характер. Вместе с тем в течение жизни у больных постоянно вырабатываются вторичные компенсаторные характерологические особенности, ко- торые как бы нивелируют его патологические черты. Формирование этих вторичных психопатических характерологических черт проис- ходит у различных психопатических личностей в различные периоды жизни и зависит от формы расстройства личности, ее глубины и влияния микросреды. Такие вторичные характерологические осо- бенности начинают складываться после того, как основная структура психопатии уже сформировалась и выработан однотипный способ реагирования. До этого времени наблюдающиеся временные сгла- живания психопатических проявлений, их своеобразную «латент- ность» следует отнести не к компенсаторным механизмам как тако- вым, а к адаптационным в широком смысле слова, так как выражен- ность псипатических проявлений в это время напрямую зависит от внешних влияний. Компенсация личностных патологических расстройств может происходить двумя путями. При первом варианте компенсаторные черты проявляются указанными характера, вырабатываются самой личностью и выше вторичными характерологическими чертами. У психопатов тормозимого круга появляются такие черты характера, как стеничность, аккуратность, исполнительность, общительность, которые придают личности уверенность и решительность, компен- сируя такие ее особенности, как склонность к сомнениям, неуверен- ность в себе и своих силах, нерешительность, стеснительность. У ис- теричных индивидов появляются целеустремленность, стремление преодолеть сиюминутные желания, идущие вразрез с интересами окружающих; возбудимые субъекты становятся малообщительными, замкнутыми, «отгороженными», стремятся уйти от конфликтов. При втором варианте компенсация психопатических особенностей на- 316 ступает, когда в микросоциальной среде созданы такие условия, в которых патологические черты характера проявляются в наимень- шей степени. В этих случаях компенсация является только частичной, так как компенсируются лишь наиболее выпукло выступающие особенности патологического характера. Следует подчеркнуть, что и сами ком- пенсаторные механизмы способствуют усложнению психопатичес- кой структуры, в результате чего трудно отделить первичные ано- мальные особенности данной психопатической личности от вторич- ных, компенсаторных, что затрудняет оценку истиной глубины личностного расстройства. Срыв компенсаторных механизмов (де- компенсация) чаще всего происходит под влиянием длительных, субъективно значимых для данной личности психотравмирующих факторов и различных экзогенных влияний. Клинически декомпен- сация проявляется обнажением основных характерологических осо- бенностей личности, а также их усилением. В большинстве своем психопатическая декомпенсация приводит к нарушениям со- циальной адаптации и критических способностей личности. У лиц, склонных к срывам компенсаторных механизмов, сила и значимость для личности психогенного травмирующего фактора, приводящего к последующим декомпенсациям, уменьшается, а глубина и длитель- ность каждой такой декомпенсации увеличиваются. Глубина насту- пившей декомпенсации находится в прямой зависимости как от силы и значимости для личности ключевых травмирующих факто- ров, так и от степени аномальности личности. В тех случаях, где лич- ность по своей структуре аномальна, декомпенсация более глубокая, а выработка новых компенсаторных приспособлений длится доста- точно долго. Это дает основание по частоте и глубине наступившей декомпенсации судить и о глубине психопатии. Клиническая картина психопатической декомпенсации у одного и того же больного не всегда однотипна. В период выраженных глу- боких декомпенсаций может снижаться интеллектуальная продук- тивность, что выражается в незрелости мышления, поверхности суждения, недооценке ситуации, аффективно обусловливающую психопатическую некритичность. В те периоды времени, когда преобладает тенденция к компенса- ции, психопатические личности, как правило, не нуждаются в ока- зании медицинской психиатрической помощи. Их поведение, пси- хические реакции на внешние условия жизни, взаимоотношения с людьми в микросреде, возрастная эволюция достаточно адекватны. При благоприятных условиях субъекты с нерезкими психопатичес- кими чертами характера после периодов декомпенсации, особенно совпадающих по времени с пубертатными кризами, постепенно при- обретают устойчивую компенсацию на длительное время. Большин- ство из них достаточно полноценно приспосабливаются в жизни, корригируют свои реакции, достаточно критично оценивают свои поступки. Наиболее благоприятны возможности компенсации у психопатов тормозимого круга. В отличие от психопатов возбудимого и истеро- идного типов у них при установившейся компенсации социальная адаптация нарушается меньше даже под влиянием неблагоприятных факторов, тогда как у первых даже незначительные изменения си- туации, приводящие к ограничению их требований и ущемлению интересов, приводят к конфликтности, алкогольным эксцессам и в конечном счете к декомпенсации. Механизм адаптации у психопатических личностей может быть различным, в зависимости от типа психического расстройства. Уни- версальной формой компенсации являются усиление черт регид- ности, подчеркнутый педантизм и стремление к утрированным фор- мам порядка. Стремление к порядку распространяется на все сферы жизни — от чистоплотности в быту до обязательности и аккурат- ности в служебных делах, пунктуальности в распределении времени и т.п. Такой механизм чаще наблюдается при преобладании анома- лии тормозимого круга. Второй вариант адаптации подобных психопатических личностей характеризуется повышенной активностью, стремлением к практи- ческим успехам и приобретению материальных благ. Такая деятель- ность способствует самоутверждению, преодолению рефлексии, неуверенности в жизненных вопросах. При частых и длительных декомпенсациях, а также при наличии фазных расстройств и пато- логических реакций структура патологической личности и ее дина- мические характеристики близки к клиническим картинам психо- тического уровня, хотя эти расстройства принципиально различны. После декомпенсации состояние больных нормализуется не сразу. В течение относительно длительного времени у них отмечают повы- шенную чувствительность к целому ряду экзогенных и эндогенных факторов; достаточно часто возникают различного рода психогенные и патологические реакции. Таким образом, изучение состояния декомпенсации дает возмож- ность судить о структуре и глубине патологии личности. |