Импульсивные и навязчивые действия

Т а б л и ц а 2
Различные виды ступора
Особенности
поведения
и реакций больных
Апатический
Депрессивный
Кататонический
люцидный
онейроидный
Обычное со-
стояние
Больной 
безучастен, 
с однообраз-
ным выраже-
нием лица
Страдающее 
выражение лица
Однообразное 
выражение лица. 
Может быть 
симптом воздуш-
ной подушки
Зачарованное 
выражение лица
Реакция на появ-
ление новых лиц
Нет реакции
Привлекается 
внимание боль-
ного, он обра-
щает взор на 
вошедшего
Выражение лица 
становится на-
пряженным. 
Нередко больной 
закрывает глаза
Нет реакции
Реакция на обра-
щение
Односложные 
ответы без 
эмоцио-
нальных 
реакций
Односложные 
ответы, больной 
демонстрирует 
нежелание 
беседовать
Закрытые глаза, 
стиснут рот. 
Мутизм.
Нет реакции. 
Мутизм
Реакция на по-
пытку изменить 
позу больного
Не сопротив-
ляется или 
уходит
Не сопротивля-
ется. Усилива-
ется мимика 
страдания
Активно сопро-
тивляется. На-
пряжение мышц
Не сопротивля-
ется. Пассивная 
подчиняемость. 
«Восковая гиб-
кость»
Т а б л и ц а 3
Различные виды возбуждения
Особенности поведения 
и реакций больных
Кататоническое
Маниакальное
Психопатическое
Поведение
Импульсивные, неце-
ленаправленные 
стереотипные дей-
ствия. Мутизм или 
отрывочные выска-
зывания
Активная целена-
правленная дея-
тельность. Радос-
тная мимика, 
насыщенная речь
Представляет собой 
форму протеста 
против конкретных 
обстоятельств: 
агрессию, аутоагрес-
сию, нарушение норм 
поведения
Реакция на появление 
новых лиц, на попытку 
вступить в контакт
Отсутствие контакта. 
Мутизм. Активный 
негативизм
Выраженное 
стремление
к контакту
Демонстрация про-
теста или недоволь-
ства. Может всту-
пить в контакт
и поддаться уговорам

90
ЛЕКЦИЯ 8 
СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ
Основные клинические признаки синдромов нарушенного сознания.
Прежде чем приступить к характеристике психических расстройств, 
традиционно именуемых состояниями нарушенного сознания, не-
обходимо пояснить, что в психиатрии понятие нарушенного, рас-
строенного сознания не является прямым производным от понятия 
«сознание», используемого в таких науках как философия, психоло-
гия, социология.
В этих науках под сознанием имеется в виду практически вся 
психическая деятельность человека в ее интегративной форме, что 
часто трактуется как «высшая форма отражения окружающей дей-
ствительности». Поэтому, если исходить из данного определения при 
оценке психических расстройств, то под категорию состояний нару-
шенного сознания подпадает практически вся психопатологическая 
симптоматика. Например, любой больной с галлюцинаторными пе-
реживаниями должен быть непременно расценен как находящийся 
в состоянии нарушенного сознания, так как в силу галлюцинаторных 
явлений он неверно «отражает» окружающий его мир — восприни-
мает то, чего не существует в реалиях. Точно так же у больного с бре-
довыми идеями, из-за которых он искаженно оценивает происходя-
щие события, будет диагностировано расстройство сознания. С рас-
сматриваемых позиций и при депрессии у больного страдает 
сознание, потому что все происходящее, а часто и прошлое, без объ-
ективных на то оснований, он видит в мрачном свете и в будущем не 
усматривает позитивных перспектив, т.е., по большому счету, не-
верно «отражает» действительность.
В психиатрии понятие «нарушение сознания» имеет четко очер-
ченное смысловое наполнение, включающее ряд конкретных кли-
нических признаков, совокупность которых позволяет выделять ряд 
психопатологических состояний (синдромов), которые и принято 
обозначать как синдромы нарушения сознания. 
К синдромам расстройств сознания относятся:
• оглушение (синдром оглушения);
• делирий (делириозный синдром);
• аменция (аментивный синдром);
• сумеречное состояние сознания;
• онейроид (онейроидный синдром). 
Основные клинические признаки синдромов нарушенного созна-
ния были выделены К. Ясперсом (K. Jaspers, 1923) и признаны затем 
многими известными психиатрами в качестве главных критериев 

91
диагностики состояний нарушенного сознания. Эти признаки стали 
классическими. Их приводят и в учебниках, и в руководствах по пси-
хиатрии лишь с незначительными различиями в формулировках.
Эти признаки включают: 
• нарушения ориентировки;
• отрешенность от окружающего и затрудненную оценку проис-
ходя щего;
• нарушения памяти на период болезненного состояния.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: