Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 13.8. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных с БАР требует длительных (чаще всего на про- тяжении всей жизни пациентов) непрерывных усилий — фармако- логических, психотерапевтических, социальных. Это определяется, как уже отмечалось выше, длительным, по сути пожизненным и ре- цидивирующим характером заболевания. Вместе с тем довольно часто БАР своевременно не удается рас- познать, и более 60% пациентов длительное время не получают адек- ватного лечения. Наиболее распространенным ошибочным диагно- зом в этих случаях является монополярная депрессия, в то время как больной страдает биполярной депрессией. Неадекватное лечение, связанное с ошибочной диагностикой, утяжеляет течение заболева- ния, делает его резистентным к проводимой терапии. Сегодня проблема эффективного и безопасного лечения больных с БАР и коморбидной патологии остается до конца нерешенной. Классические трициклические антидепрессанты (ТЦА) наряду с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) применяют для терапии униполярной (монополярной) депрессии (те- кущего эпизода большого депрессивного расстройства, дистимии, двойной депрессии). Вместе с тем использование антидепрессантов этих классов, как и новейших представителей антидепрессантов двой- ного действия (венлафаксин, дулоксетин) для лечения больных бипо- лярной депрессией остается недостаточно исследованной областью психофармакотерапии БАР. В связи с этим нет четких рекомендаций практическим врачам, в основе которых в соответствии с принци- пами доказательной медицины должны находиться многоцентровые, рандомизированные, двойные слепые, плацебоконтролируемые ис- следования эффективности, переносимости и безопасности психо- тропных препаратов, рекомендуемых для лечения больных биполяр- ной депрессией. Есть данные, свидетельствующие, что монотерапия антидепрес- сантами пациентов, страдающих биполярной депрессией, может индуцировать переход их эмоционального состояния в гипоманию или манию. В частности, считается, что у 8—15% больных биполяр- ной депрессией в течение первых 3 мес на фоне монотерапии анти- депрессантами депрессия может трансформироваться в гипоманию и манию. Однако если биполярная депресcия протекает тяжело и имеется риск совершения суицидальных попыток, то возможность индуци- руемого антидепрессантами перехода депрессии в гипоманию и ма- нию отходит на второй план и терапию антидепрессантами продол- жают. Следует учитывать, что риск такой трансформации выше при применении классических ТЦА, чем препаратов из класса СИОЗС. 181 Есть данные об эффективности ламотриджина — препарата, от- носящегося к классу так называемых стабилизаторов настроения, при лечении больных биполярной депрессией в стадии обострения депрессивной симптоматики. В случаях развития текущего эпизода тяжелой депрессии рекомендуется назначать комбинированную те- рапию: стабилизатор настроения + антидепрессант. Результатами лечения больных биполярной депрессией свиде- тельствуют, что в этих случаях одной из наиболее эффективных, хо- рошо переносимых и безопасных комбинаций лекарственных средств является комбинация атипичного антипсихотика оланзапина в качестве стабилизатора настроения и антидепрессанта из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетина. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|