Мания с психотическими симптомами (F30.2)

172
стоверно подтвержденные эпизоды расстройства настроения. Дли-
тельность маниакальных эпизодов составляет от 2 нед до 4—5 мес, 
депрессивных эпизодов — до 6 мес. Между приступами наступает 
полное выздоровление. Заболевание может манефестировать в лю-
бом возрасте, вслед за психической травмой или аутохтонно.
Диагностика текущего эпизода БАР основывается на критериях 
F30.0 (гипомания), F30.1 (мания) или F 32.0 (депрессивный эпизод), 
в зависимости от клинической картины настоящего приступа. При 
этом следует учитывать степень тяжести аффективных проявлений 
(легкая, умеренная, тяжелая), а также наличие или отсутствие пси-
хотических симптомов. Например: «Биполярное аффективное рас-
стройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических 
симптомов» (F31.4) или — с психотическими симптомами (F31.5).
Диагноз «Биполярное расстройство, текущий эпизод смешан-
ный» (F31.6) может быть поставлен, если у больного в прошлом был 
по меньшей мере один маниакальный, гипоманиакальный или сме-
шанный эпизод. В настоящем же эпизоде присутствуют одновре-
менно симптомы как маниакального, так и депрессивного регистров, 
либо маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симп-
томы быстро сменяют друг друга. При этом выраженность полярных 
симптомов должна быть достаточно отчетливой, а длительность на-
стоящего эпизода — составлять не менее 2 нед.
Биполярное расстройство II типа в МКБ-10 кодировано как 
F31.8 — «Другие биполярные аффективные расстройства». Этот же 
код применяют для обозначения рекуррентных маниакальных эпи-
зодов. 
Если у больного выявлены отдельные признаки биполярного рас-
стройства, но они не отвечают критериям какого-либо вида (форме, 
клиническому варианту) БАР, то ставят диагноз «Биполярное рас-
стройство неуточненное» (F31.9).
Общеизвестно, что нередко БАР своевременно не распознается, 
неверно диагностируется и вследствие этого больной не получает 
адекватного лечения.
Пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройс-
твом, чаще всего монополярной депрессией, впервые оказываются 
в поле зрения психиатров во время развившегося депрессивного со-
стояния. У этих больных, в действительности страдающих БАР, наи-
более часто диагностируют монополярную депрессиею и назначают 
им лечение антидепрессантами. Подобная терапия для больных, 
страдающих БАР, может оказаться не только неэффективной, но и 
усугубить тяжесть биполярного расстройства. По данным исследо-
вания (S.N. Ghaemi, K.J. Rosenquist, J.Y. Ko, 2004), более 50% боль-
ных, страдавших биполярной депрессией, не дали ответа на терапию 
антидепрессантами. Еще в одном исследовании отмечено, что у 555 

173
больных с биполярной депрессией на фоне монотерапии анти-
депрессантами развилось гипоманиакальное состояние, а у 235 по-
добных пациентов отмечено ухудшение состояния, выразившееся в 
неблагоприятной динамике заболевания — тенденции к быстрой 
смене полярности аффективных фаз.
Серьезная проблема современной клинической психиатрии за-
ключается в том, что у пациентов в действительности страдающих 
биполярной депрессией, в среднем в течение 10 лет после первого 
клинически верифицированного эпизода депрессии, ошибочно диа-
гностируют монополярную депрессию. В этом контексте представ-
ляют интерес исследования (J.D. Lish, S. Dime-Meenan et al., 1994), 
согласно которым 73% больных БАР (из 500 пациентов, включенных 
в исследование) были ошибочно диагностированы как страдавшие 
униполярной депрессией. 245 больных из рассматриваемой когорты 
более 10 лет «ожидали» адекватно поставленного диагноза биполяр-
ного расстройства. Ряд исследований, проведенных в медицинских 
учреждениях общей практики, свидетельствуют, что БАР встречается 
значительно чаще, чем предполагалось ранее, особенно с учетом би-
полярного расстройства II типа (12) и других аффективных рас-
стройств биполярного спектра. В частности, в работе, проведенной 
в Италии выявлено, что 49% из 203 больных у которых было верифи-
цировано большое депрессивное расстройство (F32), отвечали кри-
териям биполярного расстройства I и II типов. В другом подобном 
исследовании, проведенном во Франции (14), после тщательного 
изучения анамнеза и динамики заболевания у 40% из 250 больных с 
диагнозом текущего большого депрессивного эпизода были выяв-
лены эпизоды гипомании, т.е. в этих случаях речь, по сути, шла о 
биполярном аффективном расстройстве II типа.
Сегодня как в работе врачей общей практики, семейных врачей, 
так и в работе врачей-психиатров наиболее адекватным способом 
избежать ошибочного диагноза и, следовательно, неадекватного ле-
чения больных с БАР, является тщательное комплексное обследова-
ние пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, 
чтобы как можно раньше выявить эпизоды гипомании или мании в 
анамнезе.
Для этого необходимо следующее:
• В беседе с семейным окружением, родственниками больного сде-
лать акцент на выявление эпизодов гипомании, мании (в част-
ности, уточнить, не было ли в анамнезе пациента периодов 
«прилива энергии», эпизодов, когда для ночного отдыха требо-
валось гораздо меньше времени, чем обычно). Следует учиты-
вать, что пациенты, перенесшие депрессивные состояния, вос-
принимают возникающие в дальнейшем эпизоды гипомании, 
как «нормальное» или «хорошее самочувствие». В связи с этим 

174
необходимо тщательно беседовать с ближайшим семейным ок-
ружением пациента, сотрудниками по работе, соучениками по 
колледжу, университету, чтобы выявить признаки гипомании, 
мании в прошлом.
• В беседе с больным и его близкими попытаться выявить семей-
ную отягощенность рекуррентной депрессией, биполярным 
расстройством.
• Беседуя с пациентом, следует обращать внимание на эпизоды 
«прилива умственной или физической энергии», повышенной ре-
чевой активности, не объяснимой реальными событиями, внеш-
ними факторами раздражительности; периодов немотивирован-
ной траты денег, эпизодов повышенного сексуального влечения.
Наряду с основным, клинико-психопатологическим методом об-
следования пациентов, для диагностики биполярного аффективного 
расстройства в последние несколько лет успешно применяют такой 
скрининговый инструмент, как «Опросник для выявления рас-
стройств настроения» (MDQ). Он представляет собой самоопросник, 
заполняемый пациентом обычно в течение 5—10 мин, который по-
могает выявить 7 из 10 больных, страдающих БАР.
MDQ состоит из 15 вопросов. Первые 13 вопросов, на которые 
обследуемый отвечает только «да» или «нет», позволяют выявить 
симптомы гипомании или мании, имевшие место в прошлом. От-
веты на 14-й и 15-й вопросы позволяют оценить степень ухудшения 
социального функционирования. Пациента, ответившего «да» на 7 из 
первых 13 вопросов и на 14-й и 15-й вопросы, можно рассматривать 
как имеющего высокий риск биполярного аффективного расстрой-
ства.
Как пример применения MDQ можно привести следующие дан-
ные (R.M. Hirschfeld, J.B. Williams). MDQ был разослан по почте 
127 000 жителям США (взрослая популяция). Около 66% получив-
ших опросник по почте вернули его исследователям. Выявлено, что 
только у 20% опрошенных, которые были оценены как имеющие 
биполярную депрессию, до данного обследования имели диагноз 
биполярного аффективного расстройства. 31% из обследованной 
когорты ранее диагностировались как страдающие монополярной 
(униполярной) депрессией. 
При этом следует отметить, что пациенты, у которых с помощью 
MDQ было выявлено БАР, обнаружили высокую коморбидность с 
алкоголизмом и употреблением наркотических средств.
Больным с биполярным аффективным расстройством свойственен 
высокий уровень 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: