Экссудативный средний отит

Существуют различные обозначения заболевания: 
«секреторный 
отит», «серозный средний отит», «мукозный отит» 
и т.д. Ведущим 
патогенетическим фактором экссудативного среднего отита является 
стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. Само 
название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи 
и затяжное течение. Характерными признаками его является 
появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно 
нарастающая тугоухость и длительное отсутствие дефекта 
барабанной перепонки. 
В основе заболевания наряду со стойкой тубарной дисфункцией 
лежит нарушение общей и местной резистентности. Причиной может 
быть 
перенесенная 
респираторная 
вирусная 
инфекция 
и 
нерациональное применение антибиотиков, которые не ликвидируют 
инфекцию среднего уха, но сами по себе могут создавать 
благоприятную почву для размножения устойчивых к ним 
возбудителей. Важное значение имеют иммунопатологические 
реакции, которые свидетельствуют о развитии сенсибилизации 
слизистой оболочки среднего уха. 
Клиническая картина. 
С учетом динамики воспалительного процесса 
и соответствующих патоморфологических изменений выделяют 
четыре стадии экссудативного среднего отита. 
I стадией 
является евстахеит (катаральная стадия) (см. выше), при 
котором возникает катаральное воспаление слизистой оболочки 
слуховой трубы, нарушается вентиляционная функция, уменьшается 
или прекращается поступление воздуха в среднее ухо. Всасывание 
воздуха слизистой оболочкой ведет к нарастанию вакуума в 
барабанной полости, что является причиной появления транссудата, 
миграции небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и 
лимфоцитов, раздражения слизистых желез. Клинически при этом 
выявляется втянутость барабанной перепонки с инъецированием 
сосудов по ходу рукоятки молоточка, изменение ее цвета от мутного 
до розового. Вначале наблюдается легкая аутофония, незначительное 
снижение слуха (пороги воздушного звукопроведения не превышают 
20 дБ, пороги костного проведения в речевой зоне остаются в норме). 
Продолжительность катаральной стадии может быть до 1 мес. 

II 
стадия 
- 
секреторная - характеризуется преобладанием секреции и 
накоплением слизи в барабанной полости. Наблюдается метаплазия 
слизистой оболочки среднего уха с увеличением числа секреторных 
желез и бокаловидных клеток. Субъективно это проявляется 
ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более 
выраженной кондуктивной тугоухостью (до 20-30 дБ). Нередко бывает 
ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения 
головы и улучшение слуха в это время. Объяснить это можно тем, что 
при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается, при этом 
освобождается хотя бы одна ниша окна лабиринта, что улучшает 
звукопроведение и слух. При отоскопии барабанная перепонка 
втянута, контуры ее резкие, цвет зависит от содержимого барабанной 
полости (бледно-серый, синюшный, с коричневатым оттенком). Иногда 
через перепонку виден уровень жидкости (мениск) в виде слегка 
изогнутой линии, которая перемещается при перемене положения 
головы. Длительность секреторной стадии может составлять от 1 до 
12 мес. 
III 
стадия 
- 
мукозная - отличается тем, что содержимое барабанной 
полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым 
и вязким. При этом нарастает тугоухость (с порогами до 30-50 дБ), 
обычно повышаются и пороги костного звукопроведения. В тех 
случаях, когда вся барабанная полость выполнена экссудатом или 
когда последний становится вязким и густым, симптом перемещения 
жидкости отсутствует. В ряде случаев выделившееся через 
перфорацию содержимое настолько густое и клейкое, что после 
прикосновения к нему ваткой на зондике тянется в виде тонкой нити 
на несколько десятков сантиметров. Для обозначения такого отита с 
липким, вязким содержимым в барабанной полости некоторые авторы 
применяют термин «клейкое ухо». Световой рефлекс может 
отсутствовать, а барабанная перепонка утолщается и может быть 
цианотична, а в нижних квадрантах выбухает. Мукозная стадия 
развивается по длительности от 12 до 24 мес. 
IV 
стадия 
- 
фиброзная 
- 
характеризуется 
преобладанием 
дегенеративных процессов в слизистой оболочке барабанной полости. 
При этом продукция слизи снижается, а затем полностью 
прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой 

оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Прогрессирует 
смешанная тугоухость. Развитие рубцового процесса в барабанной 
полости приводит к формированию 
адгезивного среднего отита.
Следует отметить, что в ряде случаев отмечается резорбтивное 
течение заболевания с прекращением развития на любой из стадий, 
но возможен и рецидив экссудативного среднего отита у больного с 
уже сформировавшимся адгезивным отитом. 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: