2 этап. Передняя риноскопия.
Осмотр полости носа проводят при
искусственном освещении (лобный рефлектор или автономный
источник света), используя носовое зеркало - носорасширитель,
который нужно держать в левой руке так, как это изображено на рис.
1.3.
Рис. 1.3.
Передняя риноскопия: а - правильное положение носового
расширителя в руке; б - положение носового расширителя при
осмотре
Риноскопия может быть
передней, средней и задней.
1)
Осмотр преддверия носа (первая позиция при передней
риноскопии). Большим пальцем правой руки приподнимают кончик
носа и осматривают преддверие носа. В норме преддверие носа
свободное, имеются волосы.
2)
Переднюю риноскопию производят
поочередно - одной и другой
половины носа. На раскрытую ладонь левой руки кладут
носорасширитель клювом вниз; большой палец левой руки помещают
сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы -
снаружи под браншу, IV и V должны
находиться между браншами
носорасширителя. Таким образом, II и III пальцы смыкают бранши и
тем самым раскрывают клюв носорасширителя, а IV и V пальцы
раздвигают бранши и тем самым смыкают клюв носоросширителя.
3)
Локоть
левой руки опускают, кисть руки с носорасширителем
должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на теменную
область больного, чтобы придать голове нужное положение.
4)
Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводят на 0,5 см в
преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва
носорасширителя должна находиться в нижневнутреннем углу
преддверия носа, левая - на верхней трети крыла носа.
5)
Указательным и средним пальцами
левой руки нажимают на
браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие носа так,
чтобы кончики клюва носорасширителя не касались слизистой
оболочки перегородки носа.
6)
Осматривают правую половину носа при прямом положении
головы, в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность
гладкая, влажная, перегородка носа по средней линии. В
норме
носовые раковины не увеличены, общий, нижний и средний носовые
ходы свободны. Расстояние между перегородкой носа и краем нижней
носовой раковины равно 3-4 мм.
7)
Осматривают правую половину носа при несколько наклоненной
голове больного книзу. При этом хорошо видны передние и средние
отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход
свободен.
8)
Осматривают правую половину носа
при несколько откинутой
голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход.
9)
IV и V пальцами отодвигают правую браншу так, чтобы носик клюва
носорасширителя не сомкнулся полностью (и не зажал волоски) и
выводят носорасширитель из носа.
10) Осмотр левой половины носа производят аналогично: левая рука
держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени, при этом
правая
половина
клюва
носорасширителя
находится
в
верхневнутреннем углу преддверия носа слева, а
левая - в
нижненаружном.