острые и хронические процессы в органах верхних дыхательных путей
и уха,
такие как гнойный синусит, ангина, хронический тонзиллит,
воспаление среднего уха и др., являются очагами инфекции и
практически всегда (при их наличии) участвуют в патогенезе общих
заболеваний и нередко становятся этиологическим фактором этих
заболеваний.
5.
Удивительным образом оказался универсальным принцип методик
осмотра всех органов верхних дыхательных путей и уха,
представляющих собой глубокие полости, открытые наружу,
визуальный осмотр которых возможен лишь при совмещении оси
пучка света и оси зрения (что обеспечивает универсальность
осмотра).
Все эти обстоятельства обусловили
выделение из хирургии,
формирование и развитие в конце XIX в. новой хирургической
специальности - оториноларингологии.
Начало создания методики осмотра верхних дыхательных путей и уха
было положено в 1841 г. немецким врачом Гофманом, который
предложил простой метод освещения этих органов. Суть метода в
том, что в центре небольшого зеркала счищается маленьким кружком
амальгама. Отраженный этим зеркалом от источника света световой
пучок направляется в полость (слуховой проход, глотку, нос), а глаз
врача через очищенный от амальгамы участок зеркала осматривает
эту полость. Оси зрения глаза и пучка света совпадают. Вскоре были
предложены различные дополнения и инструменты для полного
осмотра носа, глотки, гортани и уха. А. Трельч в 1861 г. предложил
крепление для зеркала на лбу (с тех пор оно называется лобным
рефлектором), Мануэль Гарсиа (учитель пения) в 1855 г.
изобрел
метод непрямой ларингоскопии, когда маленькое зеркало на ручке
вводится в полость рта к язычку мягкого нѐба, с помощью лобного
рефлектора на него направляется пучок света, отраженный от зеркала
пучок освещает гортань, а в зеркале видно изображение гортани.
Мануэль Гарсиа с помощью двух зеркал осмотрел свою гортань, тем
самым впервые произвел аутоларингоскопию. В последующем была
предложена ушная воронка для осмотра слухового прохода и
барабанной перепонки; затем ушную воронку разрезали вдоль,
прикрепили ручки и сделали носовой расширитель. Зеркальце для
осмотра гортани уменьшили и получили возможность (Чермак, 1859)
осматривать носоглотку, хоаны, задние
концы носовых раковин
(задняя риноскопия). Таким образом, был создан полный набор
инструментов и способов, с помощью которых можно осмотреть все
органы
(лобный
рефлектор,
ушная
воронка,
шпатель,
носорасширитель, два вида зеркал: гортанное и носоглоточное).
Практика применения этих инструментов привела к тому, что
появились
специальности
по
отдельным
органам:
отологи,
ларингологи, ринологи. В России первым ларингологом был Д.И.
Кошлаков, а отологом - А.Ф. Пруссак. К.А. Раухфус, используя
непрямую (зеркальную) ларингоскопию, впервые описал картину
подскладочного ларингита (ложного крупа).
Венский ученый А. Политцер (1835-1920) является на Западе
основоположником формирования оториноларингологии. Он первым в
своем капитальном руководстве и атласах представил клинику
основных
воспалительных заболеваний уха, которые не потеряли
своего значения в наши дни. Г. Шварце (1837-1910) разработал
технику трепанации сосцевидного отростка, а Кюстер в 1889 г.
расширил эту операцию, предложив снимать и заднюю стенку
слухового
прохода. Наконец, Цауфаль завершил разработку так называемой
радикальной операции уха своим предложением удалять наружную
костную стенку аттика. Эту методику операции в различных
модификациях используют до настоящего времени.
Большие возможности для хирургических вмешательств на верхних
дыхательных путях открылись благодаря предложению русского врача
А.К. Анрепа (1884) способа местной аппликационной анестезии
слизистой оболочки кокаином, а впоследствии, уже в XX в., введением
в практику А.В. Вишневским и А.Д.
Сперанским местного
обезболивания новокаином.
Во второй половине XIX в. появились отиатрические лечебные
учреждения в Петербурге и Москве, затем в других городах. Ученик
С.П. Боткина Н.П. Симановский (1854-1922) первым организовал
объединенную клинику болезней уха, горла и носа (до этого они
существовали отдельно), а с 1893 г. впервые в мире ввел
обязательный курс преподавания оториноларингологии студентам
Петербургской военно-медицинской академии. В 1903 г. Н.П.
Симановский
основал
в
Петербурге
научное
общество
оториноларингологов и в 1909 г. начал издавать журнал «Вестник
ушных, носовых и горловых болезней». Вместе со своими учениками -
В.И. Воячеком, М.Ф. Цытовичем, Н.В. Белоголововым, Н.М.
Асписовым - Н.П. Симановский внес
большой вклад в научную и
практическую оториноларингологию, поэтому его справедливо
считают патриархом этой специальности в нашей стране. В это же
время
в
практику
вошло
название
«оториноларингология»,
происходящее от греческих слов:
Достарыңызбен бөлісу: