Инверсия зубца т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях

136
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2020;60(5). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n668
ОБЗОРЫ
§
Цой И. Р.
1
, Колос И. П.
2
1
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных
видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Москва, Россия
2
ФГБУ «Федеральный медицинский центр Росимущества», Москва, Россия
Инверсия зубца Т в грудных отведениях: 
дифференциальный диагноз при сердечных 
и внесердечных заболеваниях
Инверсия зубца Т (ИЗТ) – распространенная находка на электрокардиограмме. Причины ИЗТ многочисленны, в ряде 
случаев ИЗТ может возникать при угрожающих жизни состояниях. Цель обзора литературы – представить современный 
анализ ИЗТ: (1) определение и распространенность, (2) причины возникновения и (3) дифференциальный диагноз при 
доброкачественной ИЗТ, обратимой ишемии миокарда передней стенки левого желудочка, кардиомиопатии такоцубо, 
субарахноидальном кровоизлиянии, тромбоэмболии легочной артерии, аритмогенной кардиомиопатии правого желудоч-
ка и «памяти сердца». В обзоре представлены практические электрокардиографические критерии, позволяющие вовремя 
заподозрить угрожающие жизни состояния для выбора своевременного метода лечения.
Ключевые слова 
Инверсия зубца Т; дифференциальный диагноз; признаки Велленса; тромбоэмболия легочной 
артерии; кардиомиопатия такоцубо; аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка; субарах-
ноидальное кровоизлияние; «память сердца»
Для цитирования 
Tsoy I. R., Kolos I. P. T-wave inversion in the precordial leads: сardiac and non-cardiac causes. 
Kardiologiia. 2020;60(5):136–145. [Russian: Цой И. Р., Колос И. П. Инверсия зубца Т в груд-
ных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях. 
Кардиология. 2020;60(5):136–145]
Автор для переписки 
Колос Игорь Петрович. E-mail: docsn173@yandex.ru
Определение 
и распространенность инверсии зубца Т
Инверсия зубца Т (ИЗТ) в грудных отведениях – ре-
гистрация отрицательных Т ≥0,1 мВ в отведениях с V
1
по V
4
; глубокие отрицательные зубцы Т – регистрация 
отрицательных зубцов Т в этих отведениях ≥0,2 мВ [1].
В грудных отведениях ИЗТ встречается у 0,5 % взрос-
лых людей среднего возраста, распространенность ИЗТ 
несколько выше у женщин, чем у мужчин (0,9 % против 
0,1 %) [2]. ИЗТ в передних грудных отведениях значи-
тельно чаще встречается у детей и подростков и в литера-
туре получила название «ювенильные Т» [3].
Причины возникновения ИЗТ
В 1966 году D. Jacobson и V. Schrire впервые описали 
дифференциальный диагноз при ИЗТ, список заболева-
ний включал атриовентрикулярную (АВ) блокаду, ише-
мическую болезнь сердца, брадикардию, гипертрофию 
миокарда правого желудочка (ПЖ), преходящую блока-
ду левой ножки пучка Гиса, метаболические нарушения, 
изменения зубца Т во время коронарографии и патоло-
гию центральной нервной системы [4]. В последующем 
список заболеваний с ИЗТ существенно расширился и те-
перь включает в себя обратимую ишемию передней стен-
ки левого желудочка (ЛЖ) или признаки Велленса [5], 
острую патологию центральной нервной системы (в част-
ности, субарахноидальное кровоизлияние (САК)) [6], 
кардиомиопатию такоцубо (КТ) [7], феохромоцитому 
[8, 9], отек легких [10], прием антиаритмических препа-
ратов (например, флекаинида) [11], тромбоэмболию ле-
гочной артерии (ТЭЛА) [12], «память сердца» (ПС) 
[13], идиопатическую доброкачественную ИЗТ (ДИЗТ) 
[14], прием некоторых наркотических препаратов (на-
пример, кокаина) [15], врожденные коронарно-желудоч-
ковые фистулы [16]. Выделяют первичные и вторичные 
изменения зубца Т, преходящие и постоянные. В табли-
це 1 представлен перечень причин ИЗТ, описанных в ли-
тературе на момент написания обзора, которые были раз-
делены на сердечные и внесердечные.
Цель данного обзора литературы – проанализировать 
известные на сегодняшний день отличительные черты 
ИЗТ в грудных отведениях при ДИЗТ, обратимой ише-
мии передней стенки ЛЖ, ТЭЛА, КТ, САК, аритмоген-
ной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ) и ПС.
При подготовке обзора применялся системный под-
ход: мы проводили поиск оригинальных статей, клини-
ческих случаев в базе данных PubMed за период с 1966 по 
2019 гг. по ключевым словам: «T-wave inversion», 
«Wellens` signs», «pulmonary embolism», «takotsubo 
cardiomyopathy», «arrhythmogenic cardiomyopathy», 
«subarachnoid hemorrhage», «cardiac memory». В обзор 
включались только те статьи, в которых ИЗТ была вери-
фицирована. Дополнительно проводился поиск статей 
из найденных в базе данных PubMed рукописей.