209
8. ВИЧ/СПИД
большим. Поэтому, начиная с веса 10 кг, предпочтительно делить таблетки на
части и давать ребенку или применять комбинированные препараты (см. таблицу
лекарственных средств).
8.2.2
Когда начинать АРТ
В развивающихся странах приблизительно у 20% ВИЧ-инфицированных
детей в течение первого года жизни либо развивается СПИД, либо наступает
смертельный исход (чему в значительной степени способствует пневмоцистная
пневмония у младенцев в возрасте до 6 мес, не получающих лечение
котримоксазолом). Возможно, раннее начало лечения (даже в
течение
КОГДА НАЧИНАТЬ АРТ
Таблица 23. Классы антиретровирусных препаратов, рекомендуемых для
лечения детей в условиях дефицита ресурсов
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
-
Зидовудин
ZDV (AZT)
-
Ламивудин 3TC
-
Ставудин d4T
-
Диданозин
ddI
-
Абакавир ABC
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
-
Невирапин NVP
-
Эфавиренц EFV
Ингибиторы протеазы
-
Нелфинавир NFV
-
Лопинавир/ритонавир
LPV/r
-
Саквинавир
SQV
Таблица 24. Возможные схемы первого ряда для лечения детей
Рекомендуемые ВОЗ схемы применения АРВ для лечения детей
Режим первого ряда
Режим второго ряда
ставудин (d4T) или зидовудин (ZDV)
абакавир (ABC)
плюс плюс
ламивудин
(3TC)
диданозин
(ddI)
плюс плюс
невирапин (NVP) или
ингибитор протеазы:
эфавиренц
(EFV)
1
лопинавир/ритонавир
(LPV/r)
или нелфинавир (NFV) или саквинавир (SQV)
2
1
Назначайте эфавиренц только детям >3 лет и с массой тела >10 кг
Эфавиренц - препарат выбора для лечения детей, которые получают рифампицин для лечения
туберкулеза
2
Назначайте саквинавир только детям с массой тела >25 кг
210
8. ВИЧ/СПИД
ограниченного периода времени) младенцев с
первичной инфекцией может
улучшить исходы. В настоящее время рекомендации, принятые в США,
предлагают проведение ранней АРТ у младенцев, европейские рекомендации
– более консервативны. В развивающихся странах преимущества раннего начала
АРТ у детей нивелируются потенциальными проблемами с соблюдением режима
лечения, развитием резистентности и трудностями диагностики.
Необходимо
иметь убедительные, полученные путем клинических испытаний, подтверждения
лечебного эффекта от раннего применения АРТ, прежде чем рекомендовать эту
методику для широкого внедрения.
Показания к началу лечения детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией приведены
в таблице 25.
Имеет смысл начинать АРТ детям в возрасте 12-18 мес, серопозитивным и
имеющим
клиническую симптоматику, а также детям с серьезным подозрением
на ВИЧ-инфекцию на основании клинических признаков.
Начинать АРТ детям в
бессимптомной
стадии не рекомендуется, учитывая, что со
временем неизбежно разовьется резистентность. При наличии острых инфекций
АРТ,
как правило, откладывают до их купирования. В случае туберкулеза, который
часто (хотя в основном по предположительным критериям) диагностируется
у ВИЧ-инфицированных детей, АРТ следует отложить по крайней мере до
истечения первых 2 мес противотуберкулезного лечения, но
предпочтительно
начать ее до того, как курс лечения туберкулеза будет полностью завершен. Это
необходимо для того, чтобы избежать взаимодействия с рифампицином, а также
риска несоблюдения режима лечения из-за большого количества назначаемых
препаратов. Выбор режима АРТ – такой же как для взрослых.
8.2.3
Достарыңызбен бөлісу: 
