Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
частью общего отставания умственного развития или общей задержки развития, данное состояние должно диагностироваться как умственная отсталость. Однако для умственной отсталости характерно сочетание с неравномерностью интеллек- туальной продуктивности, особенно с таким речевым нарушением, которое обыч- но более серьезно, чем задержка невербальных навыков. Когда это несоответствие проявляется в такой заметной степени, что становится очевидным в повседневной жизнедеятельности ребенка, специфическое нарушение развития речи должно ди- агностироваться в дополнение к диагнозу умственной отсталости. Третья трудность касается дифференциации от вторичных расстройств вслед- ствие тяжелой глухоты или некоторых специфических неврологических или дру- гих анатомических нарушений. Тяжелая глухота в раннем детстве всегда ведет к заметной задержке и искажению речевого развития; такие состояния не должны включаться сюда, так как они являются прямым следствием потери слуха. Однако нередко более серьезные нарушения развития воспринимающей речи сопрово- ждаются парциальным избирательным повреждением слуха (особенно частот вы- соких тонов). Эти расстройства не могут быть диагностированы как нарушения развития речи, если тяжесть поражения слуха объясняет задержку речи, но могут быть отнесены к ним, если частичная потеря слуха только осложняющий фактор, не основная причина. Сходный принцип применяется для отграничения от неврологической патоло- гии и анатомических дефектов. Так, патология артикуляции, обусловленная рас- 170 Глава 14. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА щелиной неба, или дизартрия вследствие церебрального паралича не должны диа- гностироваться как нарушение развития речи. С другой стороны, наличие легкой неврологической симптоматики, которая не могла бы вызвать задержку речи, не является основанием для исключения диагноза: нарушение развития речи. Задержки речевого развития. Уровень психического развития в значитель- ной степени определяется формированием речи. С возрастом совершенствуется ситуативное использование речи, происходит становление монологической, кон- кретной речи, расширяется словарный запас, оформляется грамматический строй речи, саморегулирующая и коммуникативная функции речи становятся все более важными в жизни ребенка. В некоторых случаях замедляется развитие тех или иных составляющих речи. Фонологическое недоразвитие проявляется в виде не- зрелости или патологического формирования произносительной стороны речи. Оно может проявляться «фонологическим инфантилизмом», т. е. задержкой фор- мирования речи на более ранних возрастных этапах. Если к определенному воз- расту фонематический анализ и синтез не успеют сформироваться, то это сказыва- ется на способностях к овладению грамотой. Кроме того, нарушается различение близких фонем, звонких и глухих (б—п, д—т, г—к), свистящих и шипящих со- гласных (с—з, ж—ш), возникают ошибки при сочетании нескольких согласных, а также пропуски и перестановки слогов и звуков, ассимиляции и редупликации. Лексико-грамматическое недоразвитие проявляется незрелостью, запазды- ванием в созревании лексических и грамматических навыков или их стойким недоразвитием (Корнев А. Н., 1989). Так, например, активный словарь может от- ставать в своем развитии от пассивного лексикона. При этом отсутствуют слова, обозначающие сложные качества предметов и тонкости отношений. Свойства предметов и их особенности обозначаются без дифференциации. Так, слово «ма- ленький» может использоваться для характеристики и длины, и объема, и массы, и площади. Судить о недостаточном развитии динамических характеристик речи можно по отставанию развития монологической речи, что объясняют незрело- стью и несформированностью внутреннего программирования и грамматического структурирования. В этих случаях ребенок, высказываясь по определенному пово- ду, теряет смысл сказанного, заменяя собственные суждения ранее слышанными речевыми штампами. Эти расстройства, безусловно, ухудшают мышление и по- знавательную активность ребенка. Нарушение фонематического слуха приводит к затруднениям понимания слы- шимой речи и ошибкам при чтении и письме. Обычно в этих случаях не страда- ют способности к математическим действиям. Речь формируется в координации с развитием других психических процессов. Речь, будучи включенной в другие процессы, производит их перестройку, в то же время развитие самой речи зави- сит от уровня сформированности других психических функций. Это связано с тем, что наряду с вербальным отображением действительности существует двигатель- ное и перцептивное восприятие, в которое как необходимый компонент входит и эффективный образ окружающего. Речевая система надстраивается над всеми остальными системами, перестраивая их на категориальной основе. Однако рече- вая система отображает действительность в чрезвычайно обобщенных единицах. Чтобы речь могла перестроить другие психические процессы, последние должны также обладать определенной обобщенностью. При отсутствии таких предрече- вых обобщений возникает дефицитарность в самой речевой системе. Общее для всех этих нарушений — расстройства взаимовлияния речи на другие процессы. При задержке речевого развития имеет место застревание на этапе ситуативной речи (Лебединский В. В., 1989). Нарушения речевого развития, как известно, со- четаются с моторной неловкостью и отклонениями в латерализации двигатель- |