Ситуационная задача 256 [K003360] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 10 лет. Жалобы на боли
в животе, затруднение дыхания, слабость, головокружение.
Анамнез заболевания: 2 часа назад упал с велосипеда, ударился животом о
мостовую. Сознание не терял, самостоятельно поднялся и дошёл до близлежащего дома.
Была однократная рвота. В лежачем положении боли усиливаются и наблюдается
затруднение в дыхании.
При осмотре: состояние тяжёлое. Положение вынужденное. Мальчик стремится
принять полусидячее положение. Кожные покровы бледные, в левом подреберье
определяется ссадина. Язык сухой, чистый. Пульс -140 в минуту, ритмичный,
ослабленного наполнения. АД - 80/50 мм рт. ст. Грудная клетка нормальной формы.
Границы сердца и лёгких в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые,
приглушены, лёгкий систолический шум на верхушке. Дыхание с обеих сторон
везикулярное. Живот обычной формы, участвует в дыхании. Мальчик сопротивляется
осмотру, активно напрягает живот. При пальпации передней брюшной стенки
определяется разлитая болезненность, больше в левом подреберье. Пассивного
мышечного напряжения не определяется, симптомы раздражения брюшины не выражены.
Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край её ровный, селезёнку
пальпировать не удаётся. Перкуторно в левом фланке живота определяется притупление
звука. Кишечные шумы выслушиваются слабо. При пальцевом ректальном исследовании
ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами.
Анализ крови: эритроциты - 2,5×10
12
/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 3,5×10
9
/л,
тромбоциты - 150×10
9
/л, СОЭ - 17 мм/ч. Время свёртывания - 3 минуты.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного.
4. Назовите этиопатогенез данного заболевания.
5. В чём заключается радикальное лечение?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
275